CRRT在脓毒血症患者中的治疗进展

陈立焕++韩付新

摘要：近些年来，脓毒血症的发病率在逐年的提高，其已经严重威胁到广大患者的生命安全，影响到患者的生活质量，对患者造成的伤害较大。脓毒血症的发病机制较为复杂，其与重症急性肾损伤有关，具有较高的致死率。因此，临床上应给予脓毒血症高度的重视，并采取高效的治疗方法，挽救更多患者的生命。据调查，近些年来，CRRT在治疗脓毒血症疾病方面取得了较大的突破，获得的较好的治疗效果。因此，本文主要对CRRT在脓毒血症患者中的治疗进展进行了相关方面的分析和研究。

关键词：CRRT；脓毒血症；治疗进展

所谓的CRRT主要是指连续肾脏替代疗法。其在临床上的应用可以清除脓毒血症患者体内毒物，并实施营养支持，确保患者肾功能的恢复，并清除各种细胞因子，确保脓毒血症患者疾病的快速康复。近些年来，我国也加大了对CRRT的研究力度，为更多的脓毒血症患者带来福音。CRRT治疗脓毒血症的进展情况如下：

1 CRRT治疗脓毒血症的技术

CRRT技术种类较多，在治疗方面，主要可应用九种技术，每种技术的治疗原理不同，治疗的效果也具有一定的差异性[1-12]。具体包括如下几种技术：①连续动脉血液滤过、动静脉连续缓慢滤过、连续静脉血液滤过、连续动静脉血液透析、连续静脉血液透析滤过等等。在实际治疗脓毒血症方面，需要结合患者实际的情况以及具体的病情，采取不同的治疗技术，这样才能够取得最佳的治疗效果，促进脓毒血症患者疾病彻底康复。

2 CRRT在脓毒血症患者中的治疗进展

2.1 CRRT的提出 CRRT是continuous renal replacement therapy的英文缩写，又名为CBP，具有连续的体外血液净化以及代替受损肾功能的作用[13-15]。CRRT于1995年在美国圣地亚哥召开CRRT学术会议上，被定义为：能够连续性清除溶质，以及对脏器功能有着支持作用的血液净化技术。在往前追溯，CRRT是在1960年，由Scribner等人提出的，自CRRT被正式提出之后，就被广泛地应用到临床上，尤其是在脓毒血症疾病治疗中的应用，更是有着得天独厚的效果。

2.2 CRRT的发展 CRRT在临床治疗上具有重要的价值，更有利于患者康复。CRRT的发展分为多个阶段[16-22]。如，CRRT最初被提出的时间为1960年，在这一年由Scribner等著名研究人员提出了CBP，也就是我们现在所说的CRRT。在1977年，CRRT有了进一步的突破，被Kramer等人将其应用于临床上，临床治疗效果现状，在CRRT的支持下，该时期临床医疗技术也得到重大的突破。1983年，Lauer等人对CRRT进行详细的描述，并同年在美国FDA批准下，可以将CRRT应用到ICU中，另外，在Doehr和Bischoff研究下，CRRT应用在临床治疗中被命名为CVVH，在第二年也就是1984年，召开了国际CRRT学术会议，自会议召开后，CRRT将被全世界大多数学者认可，直到发展到今年，CRRT更是临床治疗中不可缺少的重要组成部分，为临床医疗做出了巨大的贡献，同时也为很多患者的康复治疗提供重要的保障。总的来说，CRRT的发展史可以用四个阶段来形容，并且每个阶段对它都会有着不同的命名，第一阶段：连续性动静脉血液滤过（命名为：CAVH）--第二阶段：连续性肾脏替代治疗（命名为：CRRT）--第三阶段：连续性血液净化（命名为：CBP）--第四阶段：多器官功能支持治疗（命名为：MOST）。

2.3 CRRT的具体应用 通过以上的分析了解到CRRT在临床中的重要性，尤其是在脓毒血症疾病治疗中的应用有着不可替代的位置[23-29]。脓毒血症在临床上是一种常见的危重症之一，直接危及到患者的多脏器功能，并具有较高的死亡率，严重影响到患者的生活质量。临床研究表明，脓毒血症疾病多是因肾损伤而引起的，而且，根據近些年对该疾病的调查发现，发病人员在逐年的增加，该疾病的发病率、死亡率居高不下，经常会引发急性肺损伤、急性肾损伤等多脏器功能障碍病症，再加上脓毒血症患者的远期预后较差，如果后期不能得到有效的康复治疗，甚至会病发慢性肾脏病，给患者的生命构成严重的威胁。将CRRT应用在脓毒血症疾病治疗中，能够有效促进血流动力学的稳定性，进而改善患者的炎症状态，并精确的控制容量平衡，达到维持内环境稳定的目的，有效改善患者病情，促进患者快速康复。

从临床研究中发现，在CRRT应用于脓毒血症疾病治疗的过程中，在于普通血液透析相比的情况下，虽然不能显著提高脓毒血症患者的生存率，但对提高肾脏远期存活率却有着很好的效果[30-32]。另外，CRRT具有连续治疗的优势，如，连续腹膜透析（CAPD）、连续循环腹膜透析（CCPD）、连续动静脉血液滤过（CAVH）、连续动静脉血液透析滤过（CAVHDF）、连续动静脉血液透析（CAVHD）等，可以诊断出患者是否存在凝血问题、高血压、液体平衡失调、低温、卢器堵塞、血管通路问题、空气栓塞、毒血症等，具有血流动力学稳定、连续排除液体和毒素、清除缓慢而连续等优点，当然从CRRT在脓毒血症疾病治疗中的应用研究分析，CRRT的应用还存在一定的缺点，如，病人不宜移动、连续肝素化、小分子清除率低等缺点，因此，在未来的发展中，应重视对CRRT的改进和完善。

2.4 CRRT的应用前景 通过以上的分析了解到CRRT在脓毒血症中应用的重要性，除此之外，CRRT在临床治疗中还具有较好的应用前景[33-35]。例如，可以精确调控液体平衡，进一步保持血流动力学的稳定性，对患者的心血管功能影响较小，使机体内环境稳定更有利于积极的营养支持治疗；可以直接清除致病性炎症介质以及肺间质水中，对患者而言，更有利于通气功能的改善，以及对患者肺部感染的控制，从而有效改善微循环和细胞摄取氧的能力。此外，CRRT作为临床治疗中的一项新技术，在血液净化领域中也取得了一定的成就，主要适用于以肾脏疾病扩展到ARDS、SIRS、MODS、慢性充血性心力衰竭、急性坏死性胰腺炎、挤压综合症等疾病治疗中，临床效果显著。

3 结论

CRRT即连续肾脏替代疗法是一种治疗脓毒血症较为科学的治疗方法，在治疗脓毒血症方面获得了较好的治疗效果。虽然，在应用CRRT方面，依然存在着诸多的阻碍和无法攻克的医疗难题，但是，相信在未来，通过医疗工作者的不断努力，会进一步完善连续肾脏替代疗法，将该种治疗方法的作用最大程度的发挥出来，从而挽救更多脓毒血症患者的生命。

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编辑/肖慧