闭合复位和切开复位交锁髓内钉内固定对股骨干骨折患者膝关节功能的影响

陈展宇　杨忠义　丁忠均

摘要：目的 观察股骨干骨折闭合复位和切开复位交锁髓内钉内固定后患者膝关节功能。方法 选取在我院就诊的股骨干骨折患者40例，将其随机分为两组，各20例。观察组用闭合复位交锁髓内钉内固定术，对照组用切开复位交锁髓内钉内固定术，对比两组膝关节功能。结果 对照组膝关节功能评分明显低于观察组，差异显著（P<0.05）。结论 给予股骨干骨折患者闭合复位交锁髓内钉内固定术的疗效显著，可明显改善患者膝关节功能。

关键词：闭合复位；切开复位；交锁髓内钉内固定；股骨干骨折

Abstract：Objective To observe the knee joint function of patients after the interlocking intramedullary nail internal fixation of closed reduction and open reduction in femoral shaft fracture. Methods 40 selected patients with femoral shaft fracture treated in the hospital were randomly divided into two groups， 20 cases in each. Observation group took interlocking intramedullary nail internal fixation of closed reduction and control group took interlocking intramedullary nail internal fixation of open reduction. The knee joint function and postoperative complications of patients of two groups were compared. Results The knee joint function score of control group was significantly lower than observation group， and the incidence of postoperative complications of control group was significantly higher than observation group （P<0.05）. Conclusion Interlocking intramedullary nail internal fixation of closed reduction for treating femoral shaft fracture can significantly improve patients' knee joint function and decrease the incidence of postoperative complications.

Key words：Closed reduction； Open reduction； Interlocking intramedullary nail internal fixation；Femoral shaft fracture

股骨干骨折在臨床上比较多见，主要由强大暴力所导致，多发于青壮年[1]。随着科学技术不断发展，髓内钉固定技术已应用于股骨干骨折治疗中。随着微创手术在骨科中的应用，闭合复位交锁髓内钉内固定术已逐渐应用于股骨干骨折治疗中，且取得较好效果[2]。因此，本研究探讨了给予股骨干骨折患者闭合复位和切开复位交锁髓内钉内固定术治疗对膝关节功能的影响。结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年11月～2015年12月在我院就诊的股骨干骨折患者40例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各20例。观察组男12例，女8例；平均年龄为（35.5±6.8）岁；对照组男11例，女9例；平均年龄为（36.2±6.5）岁。排除标准：病理性骨折；GustiloⅡ度以上严重开放性骨折；伴有神经或血管损伤。两组一般资料对比，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 观察组用闭合复位交锁髓内钉内固定术，患者全麻后行气管插管，仰卧位，行一约5 cm直切口在股骨大粗隆顶点向上处，分离臀中肌，不暴露大粗隆，用食指触摸股骨梨状窝并准确定位后插入导针，矫正骨折近远端，并闭合复位，在骨折端至股骨髁上位置将导针插入，复位难时，术中用C型臂X线机辅助牵引复位，按次序扩髓，置入主钉，术中用牵引床在透视下对股骨旋转畸形行内外旋矫正，用瞄准器置在骨折近远端置入锁钉。对照组用切开复位交锁髓内钉内固定术，把患肢放在牵引床上，以骨折线为中心行一外侧切口在股前相应位置，显露骨折端，复位后用三爪钳固定，若骨折出现粉碎可在股骨外侧放置1块直钢板，再固定。在股骨梨状窝开口后相关部位插入导针，扩髓后置入主钉，根据瞄准器把锁钉置入在骨折远近端。

1.3观察指标 应用美国纽约特种外科医院制定的膝关节功能评分量表（HSS）对膝关节功能评定[3]，包括功能、肌力、关节稳定性、疼痛、屈曲畸形及活动范围方面，总分100分，总分与膝关节功能呈正相关。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行数据处理，正态计量资料以（x±s）表示，两组正态计量数据组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

膝关节功能评分，对照组HSS评分为（81.8±8.2）分，观察组HSS评分为（88.9±7.5）分，两组对比，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

随着科学技术不断进步，以往治疗股骨干骨折的方式已逐渐被摒弃，外科手术复位及内固定治疗已应用。常规锁定钢板内固定术会产生应力集中，对骨组织损害大，预后差。随着交锁髓内钉技术的广泛应用，可有效内固定股骨干，且不会对肢体生物力学产生严重影响。

因此，本研究给予股骨干骨折患者闭合复位和切开复位交锁髓内钉内固定术，并分析治疗效果。结果显示，对照组膝关节评分明显低于观察组。表明闭合复位交锁髓内钉内固定术可明显改善患者膝关节功能，促进预后。分析其原因在于闭合复位在术中不需切开及清创，可有效保留骨折灶周围骨膜本，且梨状窝靠后及穿插导针时，对骨膜血运及相应软组织不会造成严重的损伤，即使轻微受损后也可自行恢复[4]。此外闭合复位是微创手术，外科创伤轻于切开复位，术后可完整保留股前后肌群，利于膝关节康复。闭合复位创伤小，利于保全术后运动生理结构，促进预后[5]。此外，由于闭合复位在术中未将骨折灶血肿大量清除，可保护血运，保全血肿内相关的生长因子；术中未实施切开，未破坏深部组织，避免了切口及深部感染。因此，闭合复位交锁髓内钉内固定术应用安全性较高。

综上所述，给予股骨干骨折患者闭合复位交锁髓内钉内固定术的疗效显著，可明显改善患者膝关节功能，促进康复，值得在临床上广泛应用。

参考文献：

[1]孟亚轲，郭永飞.股骨干骨折不愈合的治疗进展[J].实用骨科杂志，2015，21（7）：630-633，662.

[2]施向春，杨玉红，梁家龙，等.微创内固定技术在创伤骨科的临床应用（附187例报告）[J].贵州医药，2015，39（1）：45-47.

[3]孙明启，刘广辉，包国玉，等.闭合复位髓内钉治疗股骨干骨折[J].临床骨科杂志，2014，6（2）：172.

[4]黄震源，李国胜，张义峰，等.侧卧位闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效观察[J].吉林医学，2015，36（18）：4029-4031.

[5]史海山.闭合复位股骨干骨折髓内钉与解剖钢板置入内固定：骨折稳定性比较[J].中国组织工程研究，2015，19（17）：2724-2729.

编辑/张燕