梅州地区急性中毒患者原因调查分析及应对策略

黄佐才　徐招柱　朱远高　石佳泉　李国贤

【摘要】 目的：调查和分析梅州地区急性中毒原因与流行病学特点，提出应对策略。方法：采用回顾性研究方法，对2012-2014年本院收治的急性中毒患者的性别、年龄、职业、发生时间、发生地点、中毒原因、患者來源、毒物种类、中毒物质名称、毒物侵入途径、急诊诊断、去向及转归等项目进行调查统计分析。结果：2012-2014年本院急诊科室收治559例急性中毒患者，男230例，女329例，女性多于男性。平均年龄（38.7±5.9）岁，主要集中于21～40岁。中毒患者直接来本院就诊448例（80.1%），由外院转诊111例（19.9%），农村患者多于城镇患者。急性中毒患者职业以农民、民工和待业人员居多。中毒时间集中于1～2月、5～6月和11～12月。中毒途径中口服中毒比较常见，占67.5%。自杀是中毒的主要原因，因家庭纠纷、恋爱婚姻等问题自杀的患者较集中。主要毒物为有机磷农药、一氧化碳和酒精。有机磷农药与镇静催眠药中毒患者，女性病例数明显多于男性。酒精中毒患者，男性病例数显著多于女性。559例急诊中毒患者，痊愈出院462例（82.6%），病情好转出院78例（14.0%），死亡19例（3.4%）。结论：根据本地区急性中毒的流行病学特点，制定应对策略，从而降低中毒发生率及致残率，减轻患者的经济负担，创造良好的社会效益。

【关键词】 急性中毒； 调查分析； 应对策略

Analysis on Reasons and Coping Strategies in Patients with Acute Poisoning in Meizhou Area/HUANG Zuo-cai，XU Zhao-zhu，ZHU Yuan-gao，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：087-090

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the causes and epidemiological characteristics of acute poisoning in Meizhou Area，and putting forward the coping Strategies.Method：Retrospective analysis of survey of acute poisoning patients in our hospital from 2012 to 2014，including gender， age and occupation， occurrence time， place of poisoning， cause of poisoning， source of patients， types of poison， name of toxic substances， the poison invasion way， emergency diagnosis， and prognoses. Finally， the survey results were analyzed statistically. Result：From 2012 to 2014，559 cases of acute poisoning were treated in our hospital emergency department，male 230 cases，female 329 cases，women more than men.Poisoning mean age was （38.7±5.9）years old，mainly concentrated in the 21-40 years old.Poisoning patients directly to the hospital treatment of 448 cases（80.1%），111 cases（19.9%） were transferred from outside the hospital，the rural patients were higher than those in urban patients.Occupation of acute poisoning patients to farmers，migrant workers and unemployed majority.The number of cases of poisoning from January to February，May to June and November to December was relatively high.Oral poisoningare more common in poisoning pathways，accounting for about 67.5%.Suicide is the main cause of poisoning，because of family disputes，love marriage and other suicidal patients were more concentrated.The main toxicants are organophosphorus pesticides，carbon monoxide and alcohol.The organophosphorus pesticides and sedative hypnotics poisoning patients，women were significantly more than men.Alcoholism patients，male cases were significantly higher than women.462 cases（82.8%） were cured，78 cases（13.8%） were improved and 19 cases（3.4%） died.Conclusion：According to the epidemiological characteristics of acute poisoning in the region to develop coping strategies to reduce the incidence of poisoning and disability， reduce the economic burden on patients and create a good social benefits.

【Key words】 Acute poisoning； Investigation and analysis； Coping strategies

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.022

近些年來生活压力加大，急性中毒事件日益增加。急性中毒发病急、病情重，是急诊常见的急危重症，对患者的生命威胁较大[1]。急性中毒不同地区流行病学特征有所差异，中毒物质多样化，越来越引起人们的关注[2]。目前国内一些地区已对本地区的中毒患者进行过相关的调查分析，总结了其流行病学特点，为该地区制定防控措施提供了理论依据，减少了中毒患者特别是危重患者的数量[3]。而粤东片区到目前暂没有相关的研究，而中毒患者却在逐年增长中。为了探讨本地区急性中毒的特点与中毒原因，选取2012-2014年梅州市人民医院急诊科收治的559例急性中毒患者进行回顾性流行病学调查分析，并提出应对策略，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取本院2012-2014年急诊科收治的559例急性中毒患者，均建有完整的病历资料。

1.2 方法 根据中国疾病预防控制中心的要求制定调查表格，收集2012-2014年本院中毒患者的资料并进行逐一回访完善数据资料，进行回顾性流行病学研究。调查内容主要包括性别、年龄、职业、发生时间、发生地点、中毒原因、患者来源、毒物种类、中毒物质名称、毒物侵入途径、急诊诊断、去向及转归等项目。

1.3 统计学处理 调查结束后将调查表内容全部输入计算机系统中，采用SPSS 10.0软件并结合Excel软件进行统计学分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性中毒患者性别、年龄分布 559例急性中毒患者中，男230例，占41.1%，女329例，占58.9%，男女比例1∶1.3，可见急性中毒患者女性稍多于男性。最小7岁，最大92岁，平均（38.7±5.9）岁。21～30岁患者171例，占30.6%，31～40岁患者130例，占23.3%，由此可见患者的年龄主要集中于21～40岁。559例患者的年龄构成比总体呈现“中间高，两边低”的趋势，见表1。

2.2 急性中毒患者的来源与职业分布 因中毒直接来本院就诊448例（80.1%），由外院转诊111例（19.9%）。559例急性中毒患者，340例来自农村，占60.8%，219例来自城镇，占39.2%，可见农村患者居多。急性中毒患者职业就有多样性，以农民、民工和待业人员居多。具体来看农民及民工173例（30.9%），待业人员98例（17.5%），工人62例（11.1%）、专业技术人员57例（10.2%）、个体户51例（9.1%）、事业单位人员48例（8.6%）、学生32例（5.7%）、退休人员17例（3.0%），其他21例（3.8%）。

2.3 急性中毒患者中毒时间分布 1～2月、5～6月和11～12月中毒的病例数相对较多，可能是由于此时间段节假日较多、工作及社交活动繁忙，容易出现酒精、食物、化学物质等中毒。5～6月农忙时节，事情繁杂，农民比较辛苦，心情比较急躁，容易吵架引起纠纷而服毒。见表2。

2.4 中毒途径与中毒原因分析 中毒途径中以口服最为常见，377例口服中毒者，占67.4%；116例经过呼吸道吸入中毒，占20.8%；42例经皮肤接触吸收中毒，占7.5%；其他途径24例，约占4.3%。患者急性中毒的原因以自杀、误食居多。自杀患者197例，占35.2%，以家庭纠纷、恋爱婚姻问题居多，女性患者147例，男性患者50例，女性明显多于男性。误食中毒患者126例，占22.6%，居于第二位。意外中毒98例，占17.5%。职业中毒68例，以工人居多。部分患者用药过量中毒，所占比重较小，其中精神异常患者居多。见表3。

2.5 中毒的物质及毒物种类 对中毒物质进行归类，有机磷农药、一氧化碳中毒、酒精中毒居于前三位。有机磷农药中毒190例，占34.0%，其中男57例，女133例，女性病例数偏多。急性一氧化碳中毒111例，占19.9%。酒精中毒63例，男51例，女12例，男性病例数多于女性。蛇咬伤中毒53例，居于第四位。镇静催眠药中毒50例，男性10例，女性40例，女性多于男性。43例患者因为灭鼠药中毒，还有49例患者因为其他原因中毒。见表4。

2.6 急性中毒患者治疗后转归情况 559例急诊中毒患者抢救住院后，痊愈出院462例（82.6%），病情好转出院78例（14.0%），死亡19例（3.4%）。

3 讨论

近年来，我国急性中毒人数逐渐增多[4]。中毒和伤害已进入我国主要死亡原因的前5位，城市居民中毒发病率为18/10万，农村为69/10万，因中毒致死占总死亡的10.7%[5]。急性中毒具有发病急骤、症状严重、变化迅速的特点，而且毒物量越大，毒性越强，患者受损脏器越多[6]。本市急性中毒的患者数量近年来也明显呈上升趋势，但缺乏相关的研究及预警。因此调查分析本地区急性中毒流行病学特点，为制定防控措施提供理论依据十分关键。

本院作为梅州市唯一的一家三甲医院，梅州地区大部分中毒患者均来本院就诊。选取2012-2014年本院急诊科收治的559例急性中毒患者，从性别分布特点分析，女性高于男性，与宋维等[7]的研究结果相近。自杀患者中也以女性居多，这与女性日常生活中承受较大压力、感情较男性脆弱、家庭矛盾、婚姻不美满等因素有关[8]。中毒年龄主要集中于21～40岁，这可能与该类人群工作生活压力较大、情感上容易遭受挫折及外出应酬较多有关[9]。中毒人群职业中以农民、民工、待业人员居多，可见农民文化水平低，生活条件不好，自我保护意识薄弱，处理问题比较容易冲动[10]。待业人员生活没有保障，心理压力大，失落感强烈，易产生极端行为。1～2月、5～6月和11～12月中毒的病例数相对较多，可能是由于11～12月、1～2月两个时间段节假日较多、娱乐社交活动繁忙，聚餐较多，容易出现酒精、食物、化学物质等中毒[11]。5～6月农民收割播种，事情繁杂，心情急躁，家庭内部、邻里之间容易吵架引起纠纷，诱发自杀。男性患者酒精中毒比例较高，与工作和精神压力较大，应酬较多有关[12]。自杀是常见的中毒原因，以口服最为常见，与文献[13]报道一致。本研究中有377例口服中毒者，约占67.4%。因此，对救治来说催吐、洗胃、活性炭等吸附剂及导泻显得尤为重要，应争取尽早、尽快、彻底[14]。

根据本地区急性中毒的特点和原因，提出以下应对策略：（1）重视关怀女性。女性是急性中毒的高危人群，日常生活事情繁琐，压力大，情感方面比较脆弱。鼓励她们提高心理承受能力，正确处理好婚姻、家庭、工作之间的关系。全社会积极打造良好的家庭、邻里氛围，和睦相处。对于生活不幸福或者精神抑郁的女患者，相关部门及时给予帮助，疏导心理健康，努力走出困境。（2）加强卫生知识的普及。农村地区人们的文化层次偏低，加强对他们的宣传教育，加强卫生知识的普及。对遇到问题的农村弱势群体进行帮助，同时引导遇事多与他人沟通，理智处理生活中存在的矛盾，避免情急之下走极端，预防自杀[15]。同时加强个人防护意识，避免被毒蛇咬伤，不随便采摘野生植物，使用农药时做好防护措施[16]。（3）健全社会保障系统。建全社会保障系统，对待业人员进行培训，使其有机会再就业，有固定收入，对生活充满信心，增加社会安全感。（4）定期进行学生心理疏导。学生面临着升学、考试的压力，经常因达不到理想的成绩而痛苦不已，部分青少年承受不了甚至选择轻生。重视学生的心理教育，引导他们正确对待分数成绩，拥有积极向上的心态，健康快乐地生活。（5）加强农药管理。农药中毒导致的多器官功能衰竭是死亡的主要原因，毒性越大，剂量越大，中毒时间越长，死亡率也越高[17]。因此建议有关部门加强对农药贮存、使用等环节的管理和宣传工作，同时对高毒农药予以限制，存放时注意放在不易接触的位置，降低农药中毒的发生率[18]。（6）确保用药安全。医院、诊所、药店都应该严格遵守相关规定，控制特殊药品的购买。医务工作人员正确告知患者药物的用法用量，对于慢性病患者医生应定期随访，保证用药安全，减少药物中毒事件的发生[19]。（7）根据中毒高发时间做好预警。根据中毒高发时间段，相关部门高度重视，加大对餐饮行业的监督管理力度，宣传文明饮酒，避免酒精中毒。医院积极做好相应的准备工作，储备救治药品，针对性地配备急救器材和药品以便争分夺秒地抢救患者生命。（8）提高急救医疗水平。急救医疗水平的高低，直接影响到紧急救援的成功率。加强对急救人员的培训，发展中毒救治网络建设，迅速对中毒标本检测，使临床医生能快速获得患者病情，使重症中毒患者及时确诊而获得有效的对症治疗，提高抢救成功率[20]。

综上所述，急性中毒常突然发生，随机性强，毒物种类比较繁杂，病死率高，严重威胁人们的健康和生命。根据急性中毒的流行病学特点与原因，采取积极有效的应对措施，减少中毒事件的发生，降低中毒患者的发病率及致残率，减轻中毒患者的经济负担，提高人们的生存和生活质量，同时创造良好的社会效益，节约医疗成本。

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（收稿日期：2016-11-15） （本文编辑：程旭然）