重型颅脑损伤致神经源性肺水肿护理

蔡雪莲

摘要：目的 探讨重型颅脑损伤导致的神经源性肺水肿的的护理。方法 对本科室2014～2015年的40例该病患者的临床特征进行观察并采取有效护理措施。结果 经过专业护理后，神经源性肺水肿消退比例为78%，改善比例为22%，死亡率为零。结论 积极科学的护理措施可显著改善重型颅脑损伤导致的神经源性肺水肿。

关键词：重型；颅脑损伤；神经源性；肺水肿

重颅脑损伤导致的神经源性肺水肿是由各种严重的中枢神经系统损伤后造成的颅内血压急剧升高引起的急性肺水肿。急性肺水肿的特点是起病较急、发病较快、治疗较缓、并且是高死亡率。基于种种因素考虑，除了有效治疗以外，科学合理的护理也是对患者生命的珍重和爱惜。

1资料与方法

1.1一般资料 本科室2013～2014年的重型颅脑损伤致神经源性肺水肿的40例患者，男性30例，女性10例，年龄在25～65岁，平均年龄（45.23±0.69）岁，病程均在3～5年，平均病程为（4.01±0.26）年。其中闭合性颅脑损伤13例，开放性颅脑损伤10例；硬模外血肿8例、硬模下血肿5例、外伤性蛛网膜下腔出血6例、脑挫裂伤5例[1]。

1.2临床表现 经检测，40例患者的格拉斯哥昏迷评分均（GCS）≤8分，其中6例出现了脑疝现象。神经源性肺水肿（NPE）显示：40例患者在不同时间段出现呼吸急促、困难，呼吸次数每分钟大于30次，面色和嘴唇发绀。患者中咳嗽并伴有白色泡沫痰的15例，血性泡沫痰9例。患者双肺布满湿啰音，胸片显示双肺云雾状阴影22例，双肺纹理变粗的有6例，40例患者吸氧情况下血气分析为PaO2<60 mm Hg，PaCO2>52.5 mmHg，pH值为6.2～7.3。

1.3方法 40例患者均给予呼吸机维持，设定潮气量为8～10ml/kg，呼吸频率则为12～16次/min.呼吸比例设置为1.2：1，且呼气末正压为6～12 mmH2O；为了确保患者的吸氧需求，吸氧浓度开始值设为0.9～10 L/min，正常后吸氧浓度保持在0.5L/min以内。同时给患者及时进行呼吸道的清理、吸痰工作，还要给患者注射肾上腺皮质激素、抗生素以及利尿剂。此外，还要注意患者的心跳次数，并及时给予药物治疗。应该加强对患者的护理，以防感染引起其他病症的发生[2]。

2结果

经过专业护理后，40例患者神经源性肺水肿消退比例为78%，神经源性肺水肿改善比例为22%，死亡率为0。

3讨论

神经源性肺水肿的预防的关键是降低颅内压，对于重型颅脑损伤患者，其瞳孔的放大、血压的升高、意识的模糊以及脉搏跳动次数的减少都会引起颅内压的升高和早期脑疝现象，出现这种情况后，及时通知医生进行治疗[3-4]。患者平时可将头部仰起和水平方向成30°，并且患者头部不能随时转动，这样既利于脑静脉血回流，降低了颅内压，还使身体下肢的静脉回流降低，减轻了肺循环负荷。患者在翻身时，要缓慢行动，以防止头部的转动，在此过程中，患者的颈部要与身体中线在同一直线上，以保持静脉血的稳定回流，进而使颅内压降低。肺水肿患者的呼吸道粘稠的痰会增多，容易引起呼吸道堵塞，并且不易咳出，从而引起患者重度缺氧。对此采取的方法有及时改善患者的缺氧血症，借助机械吸气对患者进行护理，经常对患者呼吸道进行湿化处理，并及时进行吸痰工作。缺氧血症是在颅内损伤初期由于颅内压的升高及呼吸障碍而引起的[3-4]。借助机械进行呼吸可以改善患者的缺氧状态，有效缓解患者呼吸不畅和脑部缺氧症状。机械一般使用PEEP，使呼吸道压力维持在5～10 mmH2O，使肺泡彻底对外通畅和对肺泡毛细血管的跨膜压力的降低，从而是肺泡的氧气代谢过程正常，从而有效降低颅内压。对患者的呼吸道进行过滤、加湿处理，并保证无菌感染，利于呼吸道粘稠物的咳出和对呼吸道的痰液的清理工作[5-6]。吸痰时要保证患者的给氧浓度和氧气量，以避免患者出现缺氧症状。在患者住院初期对患者进行亚低温治疗，即利用肛温仪对患者体温进行监测，并维持在一定正常范围内，持续监测4～5d后，开始恢复正常体温值。在此过程中，针对不同患者的情况，给患者注入不同量的镇静剂，以避免肌肉颤动引起颅内压的增高而影響治疗的效果。通过脑耗量的减少改善脑部循环，进而使颅内压得到有效降低。因为肺水肿患者的毛细血管通透性增加，适时对患者进行补充液体不会加重病情。但是在输液过程中，要严格控制液体的量和输液速度，并且输液前期不建议涉及钠盐。同时也要根据患者病情使用一定量的抗生素及激素类药物进行治疗。人们的身体都需要营养物质的支撑，对于患者来说更是。神经源性肺水肿患者的营养主要来源于胃肠外、肠内营养的结合，术后2～3 d给予营养治疗。合理的营养饮食搭配可提高患者的抵抗力，从而减少各种并发症的发生。神经源性患者的护理要求不仅仅是关注患者的身体物质的需求，还应关心患者的心理需求，及时与患者进行心理交流，了解患者的心理情绪变化，并给与一定的疏导和鼓励，利于患者身体和心理的恢复。所以加强对患者的心理护理也是至关重要的。

参考文献：

[1]林虔.早期机械通气对重型颅脑损伤并神经源性肺水肿的疗效分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（13）：57.

[2]李玉珍，何焕金，林东如.重型颅脑损伤致神经源性肺水肿护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：903-904.

[3]张和妹，邢增娜，廖薇薇，等.颅脑损伤并发神经源性肺水肿的急救与护理[J].环球中医药，2013，6（S2）：95.

[4]霍小艳.颅脑损伤致急性脑疝手术的治疗及护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，16（16）：242-243.

[5]闫海霞，1例重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿患者的救治与护理[J].当代护士旬刊，2012，07（7）：152-153.

[6]马跃瑞.早期机械通气急诊抢救神经源性肺水肿患者的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2014，12（12）：134.

编辑/丁一