牵抖下肢治疗腰腿痛的临床疗效观察

刘德安　姜蕾　杨广东

摘要：目的 观察牵抖下肢治疗腰腿痛的临床疗效。方法 通过牵抖下肢治疗腰腿痛患者54例，并配合纠正患者的不良坐姿、搬重物姿势和良好的运动方式。结果 腰腿痛患者治愈3例，好转28例，显效11例，无效2例，总有效率96.2%。结论 牵抖下肢法在改善腰腿痛方面有一定的临床指导意义。

关键词：牵抖下肢法；腰腿痛；

近年来，随着生活的便利和工作压力的增加，人们忽略了良好的生活方式，长时间的坐立工作或弯腰负重，使脊柱受力平衡失调，引起与脊柱及周围组织相关疾病发病率逐年升高，呈年轻化的趋势。有人认为，腰腿痛多因腰部关节和肌肉长期处于不良姿势[1]，使腰椎间盘、腰椎小关节及周围软组织的受力改变，腰椎曲度发生改变，曲度变小或消失[2]，出现腰部肌肉酸胀疼痛或腰椎间盘突出、侧隐窝狭窄压迫神经根所致疼痛。我科采取牵抖下肢手法调整腰椎生理曲度、松解局部粘连和关节的相对位置，使腰椎周围的关节和软组织得到有效活动，可改善腰部关节紊乱及周围软组织粘连所致的疼痛，提高了疼痛的好转率，减少复发率。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月～2015年9月就诊于高密市中医院针灸推拿科门诊及住院的腰腿痛患者共54例，其中腰椎间盘突出伴下肢不适24例（以L4，5或/和L5S1椎间盘突出为主），腰肌劳损17例，腰椎退行性病变6例（CT确诊），髂腰韧带损伤2例，急性腰扭伤5例（配合腰椎斜板法）。

1.2诊断标准 参照中国中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》：①有腰部外伤史、慢性劳损或受寒史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏或用力大便）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸力减弱。⑥腰部X线射片检查，脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3牵抖下肢的操作方法 患者俯卧，患者胸口处可垫10 cm左右的枕头，充分放松腰部肌肉，使腰部呈现最大的自然生理曲度，术者用双手握住患侧下肢的踝部足背和足跟部，将肢体牵拉同时抬起，于床面成30°左右的夹角，然后作上下兼有内旋的连续抖动，使抖动从踝关节经膝关节传导至腰骶部；在抖动的同时施加向脚踝的拉力。牵抖下肢1 min/次，休息5 min，連续治疗3个次，使患者腰部有松动拉伸感即可，治疗1次/d，5 d为1疗程，每疗程间隔1 d，嘱患者在使用手法治疗后用腰围固定腰部，尽量减少弯腰动作，卧硬板床休息。

1.4技术要领 ①患者俯卧在治疗床上，被牵抖的患侧下肢及腰部要给予充分的手法放松，嘱患者放松下肢，自然伸直，并使其在牵抖时仍保持放松的状态。②牵抖产生的波应从肢体的远端传到病灶处，每次都要做到突然发力，将所产生的力能够传导到腰部椎体间的小关节处，能让患者感觉腰部及臀部有拉伸和抖动感。

1.5以下情况禁止使用此法 ①诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状的患者。②不能排除骨折的急性软组织损伤早期，局部肿胀严重的患者。③可疑或已明确诊断有骨关节或软组织肿瘤的患者。④骨关节结核、骨髓炎、老年性严重骨质疏松、椎体压缩性骨折、腰椎滑脱等骨病患者。⑤推拿手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病的患者。⑥妊娠3个月以上的孕妇。⑦内脏疾病牵涉腰部疼痛不适者。⑧对本手法治疗依从性差者。

1.6临床疗效评定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治愈：腰腿痛等自觉症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛等自觉症状后基本消失，直腿抬高试验接近70°，基本恢复工作；有效：症状部分消失，活动轻度受限，直腿抬高试验较治疗前改善，可担任较轻工作；无效：症状、体征无改善，不能胜任工作。

2结果

采用牵抖下肢法治疗腰腿痛，并配合纠正患者的不良坐姿、搬重物的姿势和良好的健康运动方式，治愈3例，好转28例，显效11例，无效2例，总有效率96.2%。患者的治疗病程短者为5 d，长者为21 d，随访3个月复发率0例，随访6个月复发5例。

3讨论

腰腿痛在中医理论中多将其归为"腰痛"或"痹症"的范畴，《素问·刺腰痛篇》曰："肉里之脉令人腰痛，不可以咳嗽，咳则筋缩急。"腰腿痛的中医病因如《素问·痹症》云"风寒湿三气杂至，合而为痹也。"还有此描述："风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。" 寒则收引，人体关节和韧带损伤后，遇寒出现关节僵硬、活动不利，腰背部在阴阳上属阳，腰痛遇寒则痛甚，得温则痛减。

综上所述，腰腿痛多因腰部感受风、寒、湿邪或由劳累外伤或肾气不足，劳伤腰部筋骨，使腰部筋脉气血运行不畅，瘀阻经脉而成[3]。

在生理状态下，腰背筋膜及椎体周围的韧带能够保持脊柱及腰骶部的稳定性。但是在坐位时脊柱周围的软组织所受负荷增大，打破脊柱的"静力平衡"，造成相应软组织的病理损伤[4]；在搬运重物过程中腰椎间盘及周围关节的关节囊在活动中所受的剪切力与旋转力较大，且腰部的活动度较大，慢性积累性损伤、隐渐性外伤损伤的机会较大，受异常应力损伤的机会增多[5]。上述原因导致腰椎受力不均和腰部两侧的肌肉牵拉力的不对称，会出现腰椎周围小关节相对位置出现轻微位移、腰椎间的关节间隙改变、软组织水肿粘连，腰部的不适逐渐加重，严重者可伴有下肢麻木或放射性疼痛。

在推拿治疗中，抖法属于振动类手法，本法具有疏通经脉、通利关节、松解黏连，消除疲劳的作用，一般适用于推拿治疗后的局部放松，主要应用在四肢部位。而腰椎机械牵引在治疗腰腿痛中广泛使用，此方法能够使腰椎之间收到拉伸，椎间盘内形成负压，可使突出的髓核有持续回纳的趋势，也能使腰椎周围关节及附近的软组织处于被动拉伸状态，对腰腿痛的改善有一定的疗效。但是腰椎机械牵引有一定的局限性，牵引广泛的作用于治疗范围内的所有组织，多固定在水平轴性拉伸，不能对每个椎体逐一牵拉，没有形成关节间有节奏的相对运动。我科通过反复临床验证，结合抖法和牵引两者的优点，形成一套牵抖下肢改善腰椎力学的治疗方法，此法作用于腰部关节及下肢的软组织，使其在一定频率的波形牵抖后，使腰椎不同关节处于有节奏的逐一拉伸，是关节之间的活动立体空间增大，增加了单个关节的有效活动时间，可更好地放松局部痉挛的肌肉组织、减轻筋膜的高张力状态、改善关节间相对位置，对改善腰腿痛有明显效果。这符合邵福元提倡"动则松，松则通，通则不痛"的观点，在手法治疗结束后，还需患者健康的生活方式。在日常生活中避免久坐、久立和坐姿不正等不良姿势，保持适量腰背肌运动（如燕飞法、拱桥法），在预防腰腿痛方面也有积极的意义。

参考文献：

[1]罗宾·麦肯基.麦肯基疗法[M].新西兰：金城出版社，2011.

[2]郭金明，刘冬娟，张国权，等.单纯腰椎间盘突出与腰椎管狭窄对腰椎曲度的影响[J].解剖科学进展，2007，13（3）：219.

[3]王平.颈肩腰腿痛特效手法治疗图解[M].北京：人民军医出版社，2011.

[4]解洪刚，陈海龙.腰脊柱、骨盆生物力学及腰腿痛的病因分析[J].中国现代医药杂志，2011，13（11）：130.

[5]朱广运.腰腿痛发病机理的临床研究[J].中医正骨，2004，16（5）：20.

编辑/丁一