经尿道双极等离子汽化电切术治疗高危良性前列腺增生症效果观察

申琳

河南确山县人民医院外二科 确山 463200

经尿道双极等离子汽化电切术治疗高危良性前列腺增生症效果观察

申琳

河南确山县人民医院外二科 确山 463200

目的 探讨经尿道双极等离子汽化电切术(PKRP)治疗高危良性前列腺增生症(BPH)的效果。方法 对284例高危BPH患者实施PKRP治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 284例手术均获成功，手术时间(55±23)min,切除前列腺组织质量(47±19)g。术后随访6～12个月，Qmax、PVR、IPSS及QOL指标均较术前显著改善，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 采用PKRP治疗高危BPH，可有效改善患者的Qmax、PVR,IPSS、及QOL指标，避免传统开放手术及电切术的诸多并发症及危险因素，是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法，尤其适用于高危BPH患者。

高危良性前列腺增生症；经尿道双极等离子汽化电切术；疗效

良性前列腺增生症(BPH)是中老年男性常见的泌尿系统疾病之一。随着疾病的进展，患者可出现一系列排尿障碍症状，如尿频、尿急、尿无力、尿潴留、尿滴沥等，而且药物治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量[1]。2010-01—2016-05，我们应用英国Gyrus公司的经尿道等离子汽化电切系统，对284例高危BPH患者行经尿道双极等离子汽化电切术(PKRP)治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组284例患者，年龄71～90岁，平均80.5岁。其中64例>80岁。患者均根据临床表现、直肠指诊、泌尿系彩超及经直肠彩超检查明确诊断。均为Ⅲ°增生。病程(10.7±2.9)a。前列腺特异抗原(PSA)<10 ng/mL，残余尿量(PVR)为(102±18)mL,最大尿流率(Qmax)为(5.1±1.2)mL/s，国际前列腺增生症状评分(IPSS)为(23.7±6.2)分，生活质量评分(QOL)为(4.2±0.8)分。并存高血压病80例，冠心病46例，陈旧性心梗4例，房室传导阻滞16例，窦缓10例，慢支合并肺心病24例，糖尿病40例，肾功能不全26例，脑梗死后遗症16例，50例并存有两种以上的基础疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 (1)留置尿管复查肾功能，血肌酐<133 μmol/L后实施手术。(2)术前3～5 d应用抗生素控制泌尿系感染。(3)同内科及麻醉科医师共同进行术前评估，积极控制并存疾病。排除绝对手术禁忌证后实施PKRP治疗。

1.2.2 PKRP方法 (1)连续硬膜外麻醉，取截石位。(2)双极等离子电切镜电切功率160 W，电凝功率80 W。(3)冲洗液为0.9%的氯化钠注射液，连续灌注冲洗。(4)术中监测血压、心电、呼吸等指标。(5)F26电切镜经尿道进入膀胱，先观察膀胱各壁，输尿管开口位置，精阜及增生前列腺形态和大小。仔细观察有无膀胱结石、憩室、肿瘤等。(6)使用电切环先切6点标志沟，从膀胱颈至精阜近端，深达被膜，以此为标志遂一分别切割左右侧叶腺体，最后修整尖部腺体。(7)用Ellice 排空器冲吸出切下的前列腺组织。放置F20～22三腔气囊尿管，切除标本称重，送病理检查。

2 结果

患者均一次手术成功。手术时间(55±23)min。切除前列腺组织质量(47±19)g。术中出血量(71.5±42.4)mL,均未输血。术后膀胱冲洗时间1～3 d，留置尿管时间3～6 d，住院时间6～10 d。本组未发生前列腺被膜穿孔、闭孔神经反射、尿外渗及水中毒并发症。部分患者拔除尿管后出现尿频等尿路刺激症状，24 h内逐渐减轻、消退。10例出现暂时性尿失禁,经药物治疗及肛门括约肌功能锻炼后恢复正常。14例轻度血尿，经间断膀胱冲洗2～7 d逐渐消退。术后随访6～12个月，末次随访，IPSS为(12.2±5.6)分，QOL为(1.5±0.2)分，PVR为(18±5)mL，Qmax为(21.7±3.8)mL/s，均显著优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着年龄的增长，BPH患者需手术治疗的比例随之增加，由于患者的器官功能随年龄增大不断衰退，给手术带来极大风险。因此微创手术已成为治疗BPH的理想措施，其中主要的手术方法是经尿道前列腺电切术(TURP)[2]。但TURP的手术时间较长、术中出血量较多、尿外渗以及电切综合征发生率较高[3]，故对高危良性BPH患者实施TURP时风险较高。近年来，随着医疗技术的迅速发展，PKRP已广泛用于BPH的治疗[4]。PKRP的工作机制是高射频电能经生理盐水构成简单的局部控制回路，电切环工作极及自身的回路电极之间形成一个热能极高的等离子体，不通过人体，热穿透不深。由于等离子体的组织效应与组织阻抗有关，增生的前列腺组织与前列腺包膜的阻抗存在差异，在切除时不易切穿包膜，故止血效果良好且可有效避免电切综合征及降低勃起障碍和尿失禁的发生率[5]。

本组患者年龄均在70岁以上，同时并发有心、脑、肺、肾等重要脏器病变及糖尿病等至少一种以上并发症，为高危BPH患者。治疗结果表明，患者术后的Qmax、IPSS、QOL及PVR指标均较治疗前有显著改善，患者均安全度过手术期，术后排尿均通畅。说明PKRP治疗高危BPH患者的效果是令人满意的。

注意事项：(1)术前充分估计量化手术风险，针对每例患者做好个体化准备。与内科、麻醉科医师密切协作，将患者的血糖、血压控制在允许的范围之内，维持机体内环境的稳定。(2)为减少术中出血，术前可服用保列治和云南白药。服用阿司匹林的患者术前2周停服。有血小板减少者，术前输注血小板，尿路感染患者尤其是留置导尿管患者，应用有效抗生素严格控制感染。(3)规范进行手术操作，如术中对5～7点等重要血供处需仔细、彻底止血；对12点处和精阜两侧的腺体切割时要仔细，避免过多、过长，以免前列腺包膜和尿道外括约肌损伤；如侧叶超过精阜远端，应将其切除，否则影响排尿；冲洗吸出前列腺碎片后应再次进镜止血并保证创面切割的平整。

[1] 关礼贤，张湛英，徐勋，等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生86例[J].当代医学，2013,19(9)：28-29.

[2] 刘永胜，王鹏，杜维利.PKRP与TUVP治疗高危良性前列腺增生的安全性比较[J].现代中西医结合杂志，2014,23(1)：71-72.

[3] 吴土彬，朱海涛，冀荣俊.经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察[J].中华泌尿外科杂志，2012，33(9)：185-186.

[4] 袁方，何毅.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生疗效观察[J].吉林医学，2014,35(6)：1 168.

[5] 杨仲兴，苏小凯，段浩然，等.经尿道等离子电切镜前列腺剜除术治疗高危前列腺增生疗效分析[J].中国实用医药，2014，9(12)：50-60.

(收稿 2016-10-24)

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