临床药学服务中心理学的应用于及临床药师的价值

谢敬亮，康凯

(1.北京小汤山医院药剂科，北京 102211；2.首都医科大学附属北京安贞医院药事部，北京 100029)

临床药学服务中心理学的应用于及临床药师的价值

谢敬亮1，康凯2

(1.北京小汤山医院药剂科，北京 102211；2.首都医科大学附属北京安贞医院药事部，北京 100029)

本文从药师在药学服务合理用药中的作用、临床药学服务的现状问题进行探讨，并提出如何强化心理学在临床药学服务合理用药作用的措施，以探讨心理学应用于药学服务的重要意义及其临床药师价值。

药学服务；药学心理学；临床药师

随着我国《医疗机构药事管理暂行规定》和《医疗机构药事管理规定》的出台，临床药学合理用药工作越来越受到医疗机构的关注，同时也对临床药师参与临床药物治疗提出更高的要求[1-2]。目前关于临床药师队伍的素质提高和数量增加，我国医疗机构要求临床药师必须有针对性的深入临床药学服务工作中，才能提高临床用药的合理性和安全性。参与收集患者的信息，制定和修正治疗方案，并且根据患者的实际病情调整治疗方案；深入临床药物治疗工作，要求药师积极参与临床第一线工作，为患者提供临床用药的合理、科学的指导；针对个体化情况进行药物监测，以制定更为合理的用药方案，上述三点为现代临床药学服务的基本内容[3-4]。本文从药师在药学服务合理用药中的作用、临床药学服务的现状问题进行探讨，并提出如何强化药师在临床药学服务合理用药作用的措施，以探讨药学服务应用于合理用药的重要意义及其临床药师价值。

1 药师在药学服务中的作用

临床药学服务(clinical pharmaceutical care)是一种医生执业行为，药学职业人员为了满足患者对药物的需求而承担相应的法律责任，为患者提供专业的用药指导，并赋予承诺[5]。和传统药师工作理念对比，药学服务的工作重心和理念有所区别，以患者为药学服务的中心，强调临床药师的法律责任，要求药学服务必须是全程的服务，这是现代社会赋予临床药学服务的新定义。现代临床药师在药学服务的主要作用体现于以下几个方面：

1.1 抗感染治疗方案制定 对患者的一般信息进行收集与整理，制定治疗计划。在这个过程中药师不仅需要认真的收集、整理信息，而且还需要对感染情况变化进行密切的观测，根据其病情的变化来进行计划的修正。相关研究证明，临床药师参与神经外科抗感染治疗方案的制定对患者病历合理性具有一定的积极作用。神经外科患者由于接受的侵入性操作较多，容易受到感染，同时患者长期卧床，机体免疫较弱，也增加医院感染的风险[6]。此外，抗菌药物的大量使用导致患者产生一定的耐药性，严重影响患者抗感染治疗的效果[7-8]。因此，必须支持临床药师参与抗感染治疗方案的制定，从而有效地降低患者的感染机会。

1.2 抗菌药物使用管理 抗菌药物使用调查是临床药师深入临床药物治疗工作的重要前提。该项工作是最为重要的一项，其强调了临床药师参与临床工作的重要性，要求药师积极参与临床第一线工作，参与其中的各个环节，在第一线工作中发挥自己的专长，对患者合理用药进行指导与提供咨询。相关研究证明，经过临床药师在临床药学服务中的干预，有效地提高抗菌药物使用的合理性[11-12]。

1.3 药物不良反应鉴别和救治 药物不良反应鉴别和救治需针对患者个体化情况提供药物治疗，从而有效提高医疗服务的质量与水平，针对重点药物与病患来进行药浓度的测定，从而进行个体化的用药方案的合理设计[13-14]，这对于现代分析测试而言具有重要意义。近年来，由于临床药师在用药不良反应监测和救治中的参与，不良反应发生的病例数有所减少，明显提高了用药的安全性。

1.4 药学心理学服务 目前，社会竞争激烈，精神疾病和心理障碍逐渐成为影响人们身心健康的重要因素。药学心理学服务是现代药学服务的新增内容，在现代药学服务工作中发挥着重要的作用。人体作为一个综合体，结合了形态结构、信息控制、心理精神三个系统，三者共同在人体的活动中发挥作用。在疾病治疗中，医学心理学具有积极正面的意义。药物临床试验结果受到主观因素的影响，临床药学任务要求其必须采取有效的方法避免某些药物体外或体内因素的干扰。和单纯药物治疗对比，药物结合心理疗法具有更显著的疗效。所以，临床药师应当注重灵活运用心理学技巧协助增强药物的疗效和减少不良反应。在疾病的治疗中，临床药师的语言、行为、态度对患者的治疗依从性产生着重要的影响。因此，临床要求药师在药学服务的过程中，掌握有效的心理学技巧，对患者进行心理学服务，提高药物疗效和依从性。

2 临床药学服务的现状问题

目前，我国正处于药学服务过度的关键时期，为了面对现代化日益提升的病患用药需求，传统药学已经难以符合这些需求，必须进行转变，成为临床药学服务。根据相关的研究与实践发现，我国临床药学服务现在存在着一定的问题，具体表现为以下几点：

2.1 对药学没有予以足够的重视 药师积极参与临床第一线工作、监测药物不良反应在现代药学工作中占据重要的位置。因此，药师必须具备扎实的药学理论与实践。但是，目前现代医药管理更为重视药品试制、生产、管理、采购，而忽略了药物的治疗效果与药师的重要作用，更没有注重对临床药师进行继续教育的工作[15]。缺乏良好的药学发展条件，包括内环境、基础建设，药学理论、技术方法落后，均给药学的长远持久发展带来制约。

2.2 缺乏理想的基础设施以及设备条件 目前，多数医院的药剂科偏重于调剂、制剂，忽略药学实验室的研究工作，同时药学实验室的研究工作重点仅仅在于血药浓度监测和收集医学期刊报纸[16]。多数医院药学依然处于单纯供应型的阶段，教学科研、临床药学服务则尚未符合现代化医院发展目标的需求。

2.3 药师缺乏较高的综合素质 目前重医轻药的现象依然比较恶劣，药师的地位在医院内缺乏足够的重视，导致药师缺乏高素质、高知识水平和扎实的药学理论、技能。也因此缺乏参与临床药学服务工作的积极性，难以满足现代知识多元化的用药需求。与此同时，药师的工作压力大，劳动强度高，工作内容枯燥，药师容易产生消极、懒散的心态，对工作缺乏热情，给药学服务工作带来严重的影响。

2.4 缺乏对药学心理学服务的认识和应用 在传统的药学服务中，药物效应是药学服务人员和患者最为关注的人员，药师往往容易在思想方面对药学心理学的作用产生轻视的心态，缺乏足够的重视程度，忽略患者的用药心理需求，在一定程度上对患者的用药依从性造成不良的影响。同时，由于患者的文化水平参差不齐，对药物治疗的作用、不良反应和用药方法理解不一，因此心理更容易产生消极、不安、担忧的情绪，不利于患者严格按照医嘱服药，导致治疗依从性降低，对疗效产生不良的影响[17-18]。

3 心理学应用于药学服务中的重要意义

3.1 提高药学服务质量 根据我国卫生部、中医药管理局《医疗机构药事管理暂行规定》，医院药学部门需建立以患者为中心的药学管理模式，必须基于患者生理、心理的切身需求上，提高药学服务质量。必须对患者的行为心理学行为进行深入的了解，满足患者的生理、心理需求，从而为患者解决用药的问题。

3.2 提高药物治疗效果 根据心理学和有关医学研究，患者的心理因素对疗效产生不同程度的影响，不通心理状态的患者服用相同的药物，其药理效应有所不同。特定形式的、非药品的信息刺激可产生和用药相当的治疗效果，甚至于提高治疗效果，因此形成了药学心理学。在药学服务中药师通过良好的心理作用提高患者抵抗疾病的能力，以获得最佳的治疗效果。

3.3 构建与现代医疗服务需求相匹配的新型医患关系 社会文明进步，人们对医疗服务提出更高的要求。随着人们心理活动的变化越来越复杂，医患交流存在越来越大的障碍。患者寻找治疗的行为基于身体痛苦、精神压力的需求，其心理迫切得到理解、关心和帮助。因此，需要药师根据患者的年龄、病情、疾病进行有目的的心理治疗，以通过交流了解他们的内心需求，解除心中的负面想法，提高治疗疾病的信心，以促进患者尽快康复。

4 如何强化心理学在临床药学服务中的作用

4.1 重视临床药师的教育与培养 在我国，对于药师的教育与培养而言，受过高等教育的临床药师具有着极为重要的地位。从我国的基本国情出发，我国药学教育主要为科研型、应用型。在我国临床药学被设为研究生阶段的专业，注重应用型，基础的课程主要包括药动学、药理学、药物治疗学等等。同时，还需要重视培养与发展药学学生的健全人格、沟通能力，安排必要的人文社科课程。通过严格的药学专业认证制度明确可授予临床硕士、博士学位的高校，避免不够资格的学校滥竽充数，有利于提高临床药师的整体综合素质[18]。

4.2 重视政策法规保障制度 对于临床药学的发展而言，政府政策的支持以及资金的支持可以产生极为重要的推动作用力，应对临床药师的资质认可制度予以重视与完善，明确岗位的职能与职称，同时把药师的职能与职称晋升和工资进行挂钩，吸引人才投入药师行业的发展。同时，应当明确临床药师法律义务与权利的法律规定，建立起具备法律基础的临床药师工作模式，以确立药师的法律地位；并对相关的药历书、病历赋予法律效力，对药师药物使用不当的责任建立起明确的责任制[19]。

4.3 临床药师应当注重自身素质的培养与提高 作为一名临床药师，应当对自身发展具有相当的要求与明确的发展规划，要求自身积极参与临床第一线的工作，用于深入临床，重视临床知识的学习，通过参与临床工作来发挥自己的专长，为病患者制定科学合理的用药方案，同时给予合理的用药指导与提供药学咨询。此外，临床药师应当随时关注药物应用的最新消息、新药物的基本情况，对自身的药物知识体系进行更新[20]。

4.4 加强药学心理学的重视和应用 其一，加强药学心理学在用药指导中的应用。传统发药一般以处方为依据进行调配，仅仅与患者进行简单交流，缺乏与患者更为深入的了解。药房可为患者开设药物咨询窗口，要求药师在药学服务中以患者为中心，关心患者的病情、心理精神状态，了解患者的心理活动情况，采取有效的心理学技巧调节患者的情绪，以建立和维持良好的药患关系，对患者进行个性化的药学服务，给予合理的用药方案，从而确保患者身心健康和改善生命质量[21-25]。药师基于处方，利用自身的专业技巧，指导患者合理用药，并重点告知患者不良反应和有关的预防方法，给予主动式药学服务[26-28]。其二，为患者提供药学咨询服务。患者疾病导致患者心理应激反应强，引起不良情绪，面对患者的反复咨询，药师应当保持耐心的态度，正确回答患者的问题，并且了解患者的应激源和心理压抑状态，给予安慰和正面疏导，缓解患者的心理负担，以促使其达到平衡的心理状态，并坚定患者的治疗信心[29]。

综上所述，药物不良反应、药源性疾病发生率呈上升趋势，过高的医药费用给国家与人民都带来沉重的财政负担，药学服务意识应当成为新医改的重点内容。目前我国医药事业正处于高速发展的阶段，患者对医学服务提出更加高的要求，尤其是合理用药已经受到社会的高度关注。因此，面对现代化的用药需求的变化，临床药师必须重视临床药学工作的开展，重视履行自身的药学服务义务与责任，为患者用药安全提供重要的保障。经过临床药师在临床用药监测工作中的干预，有效地提高治疗方案的有效性，提高抗菌药物使用的合理性，降低药物不良反应的发生率，可更好地满足现代医学药物使用的需求。临床药师应当勇于面对新挑战，重视临床药学教育的发展，提高自身的综合素质，勇敢承诺其对病患者用药指导的责任。

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1003—6350（2017）23—3905—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.039

谢敬亮。E-mail：mybeautifulboy@163.com

2017-04-17）