康复新液在治疗前列腺癌根治术后淋巴漏的护理应用

田孟真 马宏慧 阿丽亚·买提库尔班 毕兴 彭守华

(新疆医科大学附属肿瘤医院泌尿科，新疆 乌鲁木齐 830011)

康复新液在治疗前列腺癌根治术后淋巴漏的护理应用

田孟真 马宏慧 阿丽亚·买提库尔班 毕兴 彭守华

(新疆医科大学附属肿瘤医院泌尿科，新疆 乌鲁木齐 830011)

目的 探讨康复新液在治疗前列腺癌根治术后淋巴漏患者的护理方法。方法 对2例前列腺癌根治术后淋巴漏的患者使用康复新液进行引流管内注射，保留30 min后排出。注射后密切观察患者生命体征，保持引流通畅，预防感染；给予营养支持治疗；与患者及家属充分沟通，做好心理护理。同时，指导患者做好盆底肌功能锻炼，预防术后尿失禁的发生。结果 2例患者于注射康复新液后第4～5天引流量明显减少，于术后15 d拔出引流管，疾病康复后顺利出院 。结论 通过对淋巴漏的患者全面的评估并与患者及家属充分沟通，在使用康复新液后密切观察病情做好术后护理，并在加强营养、预防感染的同时，进行有效的功能锻炼，可促进淋巴漏患者更快康复，提高其手术后的生活质量。

前列腺癌； 淋巴漏； 康复新液； 护理

Prostatic cancer; Lymph leakage; New rehabilitation liquid; Nursing

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，在欧美国家发病率较高，中国发病率相对较低，但随着人们生活方式、生态环境的改变及人均寿命的延长等因素，我国前列腺癌发病率近年来呈上升趋势[1]。前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法，因其疗效确切，术后生存时间长而得到广泛认同[2]。我院自2013年6月-2016年6月行前列腺癌根治术31例，其中2例患者术后发生了淋巴漏，除采取常规的营养支持治疗外，另外使用康复新液进行引流管内的保留注射。康复新液[3]是从美洲大蠊干燥虫体提取物制成的溶液，含有多种生物活性物质、多种氨基酸和活性物质，具有促进肉芽组织生长，改善微循环，加速溃疡创面修复的作用，能有效缓解疼痛症状，同时又能激活创面的免疫活性细胞，抑菌消炎。2例患者经过积极治疗和护理，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组2例前列腺癌患者，年龄分别为69岁和65岁，血清前列腺特异抗原(t-PSA)分别为1.149 ng/mL和20.244 ng/mL，血清游离前列腺特异性抗原(F-PSA)分别为0.37 ng/mL和2.050 ng/mL。其中1例经直肠B超引导行前列腺穿刺,病理证实为前列腺癌,Gleason评分7分；1例外院行前列腺增生电切后病理回报前列腺癌转入我院，Gleason评分6分，同位素骨扫描未见有异常。2例患者行前列腺癌根治术，术后留置盆腔引流管及尿管，术后分别于第4天、第5天出现一侧盆腔引流管引流量增多(大于200 mL)，呈淡黄色，立即通知主管医师，引流液送检，尿肌酐测定，排除尿漏的可能。行引流液的乳糜试验：一例为阴性，一例阳性；且引流量持续增多达600 mL左右，持续3 d未见减少迹象。

1.2 治疗方法 患者确诊为淋巴漏以后，观察引流情况及患者生命体征。采取有效的护理措施，预防各项并发症的发生，鼓励患者进食营养丰富的高蛋白饮食，加强患者心理护理。引流量持续增多到第4天经盆腔引流管注入康复新液30 mL，夹闭引流管，保留30 min后引流出体外，每日2次。2例患者引流液于注射后第4天和第5天逐渐减少至50 mL左右，停止康复新液的引流管内注射，术后15d引流液减少至20 mL以下，拔出引流管。

1.3 结果 由于淋巴液中含有大量淋巴细胞及免疫球蛋白，长期大量丢失可致淋巴细胞功能低下和免疫缺陷，故一旦发生淋巴漏应积极治疗。淋巴漏的治疗以保守治疗为主，虽然国内外有成功手术治疗淋巴漏的报道[4]，但由于二次手术时腹腔广泛粘连，造成手术难度增加，如操作不慎可再次造成损伤，故淋巴漏多主张保守治疗[5]。淋巴漏保守治疗的自然病程一般为9～14 d，严重者需限制饮食。本组中2例患者均未限制饮食，使用康复新液引流管注射后4 d，引流液由每日600 mL减少至50 mL，效果明显。经上述治疗和护理，本组2例患者康复出院，术后随访中患者机体恢复良好。

2 护理

2.1 监测生命体征 医生经引流管注射康复新液后密切观察患者病情变化，并询问患者主诉，每日监测生命体征。发热患者遵医嘱给予降温处理，其中1例患者注射康复新液后出现低热38 ℃左右，持续2 h，物理降温后体温恢复正常；于第3天注射后发热症状缓解、体温正常。每班统计引流量，并除去康复新液的注射量。

2.2 预防发生静脉血栓 由于2例患者年龄偏大，手术后留置引流管卧床时间较长，增加了其深静脉血栓的风险。术后加强健康教育，使患者和家属了解深静脉血栓可能造成的危害。遵医嘱常规进行肢体气压治疗，每日2次。术后当日指导家属有效按摩，术后第一天开始指导患者进行踝泵运动，并在责任护士协助下下床活动，根据患者的身体状况，循序渐进增加活动量。

2.3 饮食护理 给予合理的营养支持治疗和护理，责任护士指导家属和患者在饮食上注意营养均衡，选用低盐、低脂、高维生素、优质蛋白的饮食[6]。烹调时应少油，以蒸、煮为主，指导选用去脂牛奶、豆奶或静脉输入高蛋白的营养，既减少脂肪摄人，又保证患者的营养供给和淋巴漏的治疗。

2.4 引流管护理 术后患者留置左、右盆腔引流管各一根，保持各管道引流通畅。尿管：一般留置10～14 d，注意观察尿色及尿量，每日做好尿道口护理，并嘱患者多饮水，达到内冲洗目的，预防尿路感染。盆腔引流管：注意观察引流液的量、颜色、性状，使用抗返流引流袋。由于发生淋巴漏后患者的导管留置时间较长，且需经引流管逆行注入康复新液，存在潜在感染的危险。 因此，在注射过程应严格执行无菌操作原则，保持引流管清洁，开放后准确记录引流液颜色、性状及引流量。

2.5 尿失禁护理 尿失禁是前列腺癌根治术后最常见并发症，为了增强患者的控尿能力，应在术后早期进行盆底肌功能锻炼即凯格尔运动。发现淋巴漏同时指导患者进行正确的锻炼，强化盆底肌功能锻炼，增加肌肉的张力，以改善拔出尿管尿失禁症状。

2.6 心理护理 由于引流液增多，患者和家属容易产生急躁情绪，加之对康复新液临床治疗机理的不理解，进而产生恐惧、悲观等不良情绪，因此需要医护人员详细讲解与疾病有关的信息，如治疗的必要性、治疗方案、目前对该病的治疗水平以及如何配合等，取得患者对医护人员的信任。在用药前医护需耐心细致地做好解释工作，并观察药物的不良反应，并采取积极的处理措施，减轻患者的焦虑。

3 小结

前列腺癌根治术已经成为治疗局限性前列腺癌的标准治疗方案之一。该手术的主要并发症包括：血管损伤、直肠损伤、吻合口瘘、吻合口狭窄、性功能障碍等[7]。淋巴漏为前列腺根治术较罕见的并发症，单纯淋巴漏患者多数可以经保守治疗后痊愈，如禁食、胃肠道外营养等，但也有需3个月才愈合的病例。康复新液早期主要用来治疗消化道溃疡，其有效成分粘糖氨酸可以活化细胞免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬功能，同时可分泌白介素、干扰素等物质来调节炎症，增强机体免疫功能；另外其含有多元醇类、肽类等活性物质，可促进表皮细胞生长和肉芽组织增生，从而加速创面的修复；其含有的活性物质还可以促进粘膜细血管增生，改善创面微循环，促进创面坏死组织脱落，加速上皮组织新生，以利组织的再生，康复新液还可以通利血脉，养阴生肌[8]。目前康复新液在临床上广泛应用于治疗溃疡性结肠炎、消化性溃疡、糖尿病足、口腔溃疡、褥疮及宫颈糜烂等妇科疾病的治疗[8-10]。但文献中未报道胸腹腔引流管注射治疗淋巴漏的相关临床经验，在使用过程中仍需密切观察患者的病情变化，并及时采取有效护理措施，预防前列腺癌根治术后其他并发症的发生。

[1] 叶定伟.前列腺癌的流行病学和中国的发病趋势[J].中华外科杂志，2006,44(6)：362-364.

[2] SchuesslerWW,Schulam PG,Clayman RV,et al.Laparoscopic radical prostatectomy:Initial short-term experience[J].Urology,1997,50(6):854-857.

[3] 王宁宁，吕霞.康复新液外敷治疗复发性口腔溃疡48 例疗效观察[J].甘肃中医学院学报，2012， 29(1):2933.

[4] Richard E Link，Nivee Amin,Louis R Kavoussi.Chylous astites following retoperitoneal lymphadenectomy for testes cancer [J].Nature Clinical Practice Urology,2006(3):226-232.

[5] Zhang LS,Fei HT，Sheng QY,et al.Preventionand treatment of lymphorrhoea following surgery for gastric cancer[J].ANZJ Surg，2010(80):515-518.

[6] 章平，章先萍.胃癌根治术后淋巴漏的护理[J].中国实用医药,2011,6 (25)：214- 215.

[7] 殷长军，邵鹏飞，秦超.经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术并发症的预防及处理[J].现代泌尿外科杂志,2013，18(5):421-424.

[8] 存玲，陈敬华.康复新液联合庆大霉素治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].现代药物与临床，2013,28(2):217-218.

[9] 吕志莲，唐宏春.康复新液联合射频治疗宫颈糜烂临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2013，8(4):381-382.

[10] 张熙洋，董松，雷蕾.紫外线联合康复新液治疗糖尿病足的临床观察[J].中华临床医师杂志，2013,7(8)：3604-3606.

田孟真(1980-)，女 ，四川，本科，主管护师，研究方向：泌尿系统肿瘤患者护理，护理管理

彭守华，E-mail：psh11089@126.com

R473.73，R737.25

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.017

2016-09-26)