微生物检验在基层医院中的现状

甘秋民+邹薇+王丹

摘要：近些年，伴随着医学技术的快速发展，医学检验理论与技术也突飞猛进，微生物学检验也有了很大的变化，我院2015年微生物实验室共收标本 559 例，平均每天不到2例，国家要求医院临床工作根据微生物标本检测结果合理选用抗生素，我院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率远低于国家要求，抗生素存在滥用现象，根于临床医护对细菌培养不够重视，细菌培养知识不足，检验与临床沟通过程中出现许多的问题。检验科微生物室要进一步加强微生物学检验相关理论的学习，更好的配合临床，避免抗生素的滥用以及减少或延缓细菌耐药的产生。

关键词：细菌培养；解读；沟通；学习

医院微生物室日常主要工作是细菌分离培养与鉴定，其目的是使用体外试验的方法检测临床标本，找出可能导致疾病的病原菌并给以药物敏感试验结果，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据，实施个体化针对治疗，避免抗生素的不合理使用。基层医务人员因为各种条件的限制，人员专业知识水平参差不齐，在实际工作中因为标本采集、实验室检验、临床医生结果误读、检验科与医院各临床科室之间的沟通等各种原因，许多本可避免发生的问题引发了更多其它的问题，导致了检验结果与实际感染的病原体不一致，影响了医生对患者及时正确的处理，造成治疗效果不佳，延长了患者的治疗时间，增加了患者的痛苦与经济负担。

1在日常微生物室工作中以及与临床医护人员沟通中存在的问题：

1.1临床医护人员没有认识到标本采集的重要性 一份不合格的标本送至检验，所得的结果往往会给医生以误导。标本采集是分析前质量控制的重要环节，标本取材成功与否直接关系到结果的准确性 ，但是临床医护人员对这部分不是很了解，对标本的最佳采集时间，采集方法，采集部位都有局限，有部分医护人员也知道标本采集的要求，没有很好的与患者沟通，以致实验室经常收到不合格标本。

1.2微生物工作人员技术水平需要提高 由于是基层医院，工作人员不足，每一个工作人员微生物检验、生化检验、免疫检验、临床基础检验都必须会做，不能做到术业有专攻，微物物检验技术水平不足。相对于其它检验学科，微生物学检验要求从事人员理论知识功底深厚，随着新技术，新理论的出现，新仪器的引进，都需要微生物检验人员加强学习，经常查看相关杂志论文。

1.3 临床医生理论不足 部分医生对抗生素的抗菌机制，抗生素种类等理论不熟，当实验室提供报告有预报某种抗生素敏感或耐药时，不能做出正确的处理。最简单的例子就是当告诉细菌产超广谱β-内酰胺酶，单用β-内酰胺酶类抗生素无效时，竟然没有反应。无菌部位标本在取样过程中污染条件致病菌做为致病菌处理；有菌部位的定植菌不熟悉。一些临床医生看不懂报告单：药敏报告提示BLAC（产超广谱β-内酰胺酶）、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）时不知什么意思；肠球菌报高浓度庆大霉素增效不知有什么意思；很多药物在报告单上有名称却没有实验结果。

1.4临床对细菌培养认识不足 认为不需培养，有经验用药就可；不知药敏试验的局限性：体外报告敏感的药物体内治疗不一定有效，而体外报告耐药的药物体内治疗不一定无效。培养阳性不一定都需要用抗菌药物治疗，任何结果必须结合临床情况进行分析，临床疗效才是金标准！培养阳性不等于感染，所报告细菌可能为污染菌或定植菌。想用的药物没有做药敏、送的是脓液培养，培养结果却是阴性；不知细菌实验室选用的药物依据的是临床的需要，细菌的特性、基本常规性选药分组的规定选用有代表性药物做试验，不知可能是天然耐药或者可能是药物的敏感性被其他药物所预报。

1.5检验与临床沟通不足 现代医学要求各个学科，各个科室之间相与配合，共同发展。一个检验项目的完成需要经过开具检验申请单、患者准备、标本采集、运送、接收与处理、检测分析、报告审核和发布等多个环节[1]，涉及到的工作人员有临床医生、护士、檢验人员等，环节众多，各个人员的要求与疑问没有得到很好的交流与处理。微生物检验人员不仅要快速、准确地检测发现病原微生物，进行药敏实验及耐药性监测，而且要满足临床对检验结果进行分析和解释的需求。由于长期以来存在微生物检测时间长、体内和体外药敏结果不一致、对检验结果认知不对等现象，临床医师与检验人没之间产生隔阂与抱怨[2]。因此，加强微生物检验医师与临床医师的有效沟通极为重要。

2针对存在问题采取的措施

2.1制定标本采集手册，依据《临床检验操作规程》，根据不同标本培养的要求，制定相关的标本采集手册，包括：标本采集前注意事项、标本送检指征、标本采集容器、标本采集方法、标本采集注意事项、标本的保存，避免标本采集的不合格，制定标本运输流程，做好要及时送检或者有特殊处理的标本知识的宣传，针对不合格标本发生原因定期向临床医护人员进行宣传、培训，减少不合格标本的发生，加强微生物检验分析前的质量控制，做到检验前质量合格。

2.2举办全院讲座 就标本的采集运输，细菌的培养鉴定过程，以及培养结果的解释，与临床沟通中常见问题做出具体的解读。加强临床对微生物检验知识的学习，让临床了解微生物检验，让微生物检验走进临床。

2.3加强微生物室工作人员的学习 作为微生物检验人员， 不仅需要掌握扎实的专业知识，而且还需具备一定的临床感染性疾病诊断和治疗知识。需要通过交流、阅读、培训等方式加强业务学习，增加知识储备，提高判断和综合分析能力，完善微生物检验工作者的微生物学的理论知识结构，提高微生物检验工作者的技术水平，确保微生物检验工作者能够进行严格规范地操作。只有提高自身专业素质，才能够帮助临床，在解决实际问题过程中游刃有余。依据《临检操作规程》，完善微生物实验室的管理程序和标准操作规程，工作中严格按照操作规程的要求，及时准确的提供培养情况和发出检验结果报告，做到检验中的质量合格。

2.4加强与临床的沟通 检验的目的是为临床服务[3]，一位医学检验工作者必需要能够很好的与临床沟通，及时处理临床的各种疑问，而且工作中遇到需要咨询的临床问题，也要与临床沟通。一个医学检验工作者，没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的[3]。随着医学的发展，技术的进步，临床医学对检验医学提出了更高的要求，同时仪器设备的引进，开展的检验项目越来越多，检验质量也越来越高。这也要求检验科加强与临床沟通，互相学习，互相促进，共同发展，提高医院整体医疗质量水平。

医院日常工作对细菌耐药的产生有非常大的影响，而临床医生的抗生素滥用尤其是重中之重，微生物实验室对避免医生滥用抗生素能起到关键的点睛作用，基层医院因为各种原因在这些方面做得特别不足，滥用抗生素非常普遍。为了更好的为临床服务，避免更多的抗生素滥用，要提高微生物检验水平，加强检验与临床的沟通，如何做到实验室与临床的无缝联接，我们还有很多的工作要做。

参考文献：

[1]陆德胜.医学微生物学检验与临床沟通的重要意义[J].中国医药科学，2013（11）：157-158.

[2]马立艳.加强微生物检验医师与临床医师的有效沟通[J].国际检验医学杂志，2011，7，32（10）：1138-1139.

[3] 马自梅.检验与临床沟通的重要意义[J].中国医学创新， 2012（10）：147.

编辑/孙杰