超声乳化白内障吸除术后严重并发症的临床探讨

柯武忠

【摘要】 目的：研究超声乳化白内障吸除术后严重并发症的诱因、后果以及防止措施。方法：选取2008年1月-2016年1月在笔者所在医院进行超声乳化白内障吸除手术的7150例中伴有严重并发症的48眼的病例资料，对其相关资料给予回顾性分析。结果：临床手术后角膜内皮失代偿10眼（0.14%），恶性青光眼2眼（0.03%），IOL坠入玻璃体腔9眼（0.13%），视网膜脱离12眼（0.17%），感染性眼内眼15眼（0.21%）。以上并发症患者末次跟踪随访过程当中：光感-眼前指数者18眼（37.5%），眼前指数0.1者22眼（45.83%），0.1～0.5者共5眼（10.42%），0.5以上者3眼（6.25%），其中83.33%患眼视力在0.1及以下。结论：因为超声波机械或者热损失、手术过程当中并发症及患眼个体差异等，超声乳化白内障吸除联合IOL植入手术后仍然会出现各种各样的严重并发症。虽然经过积极主动的治疗，大部分患眼视力恢复仍然相对比较差。所以，关键的是强调对手术后严重并发症的有效预防。

【关键词】 超声乳化白内障吸除； 术后； 严重并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）31-0120-02

超声乳化白内障吸除联合IOL（人工晶状体）植入术是治疗白内障以及恢复视力的有效手段，已经在临床当中得以广泛应用，被广大群众所认可。可是这种临床手术操作具有一定的难度，在临床手术后会出现各种各样的严重并发症[1]。本文选取2008年1月-2016年1月在笔者所在医院进行超声乳化白内障吸除术的7150例中伴有严重并发症的48眼的病例资料，对其相关资料给予回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月-2016年1月在笔者所在医院进行超声乳化白内障吸除手术的7150例中伴有严重并发症的48眼的病例资料，当中男23眼，女25眼，年龄48～79岁，平均（70.6±3.1）岁。其中年龄相关性白内障38眼，并发性白内障7眼，代谢性白内障3眼。临床手术前根据晶状体混浊的程度以及核的颜色，根据Emery和Little分级法对晶状体核硬度给予分级[2]，其中Ⅱ级核5眼，Ⅲ级核27眼，Ⅳ级核13眼，Ⅴ级核3眼[3]。

1.2 方法

临床手术之前需要进行相关检查，排除手术相关禁忌症。庆大霉素稀释液对结膜囊和泪道进行彻底冲洗，采取盐酸丙美卡因滴眼液点眼2～3次进行表面麻醉。临床手术采取角膜或者角巩膜缘隧道切口，注入粘弹剂，做1个直径5.0～5.5 mm环形撕囊，超声乳化，逐一乳化晶状体核，将皮质完全吸除，根据所选择的IOL直径扩大切口，置入IOL，切口大部分不给予缝合，电凝闭合结膜瓣，结膜下注射地塞米松注射液以及妥布霉素注射液。临床手术时间通常需要10～20 min，超声能力30%～70%，超声时间为30～120 s，负压300～400 mm Hg。临床手术后采取典必殊滴眼液点眼，全身抗感染及抗炎治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床手术后角膜内皮失代偿10眼（0.14%），恶性青光眼

2眼（ 0.03%），IOL坠入玻璃体腔9眼（0.13%），视网膜脱离12眼（0.17%），感染性眼内眼一共有15眼（0.21%）。以上并发症患者末次跟踪随访过程当中：光感-眼前指数者18眼（37.5%），眼前指数0.1者一共有22眼，占总体的45.83%，0.1～0.5者一共有5眼（10.42%），0.5以上者3眼（6.25%），其中83.33%的患眼视力在0.1及以下。

3 讨论

3.1 角膜内皮失代偿

根据相关实践研究表明，角膜内皮失代偿指的是角膜内皮受损较为严重，正常功能失调较为严重的一种表现。角膜当中呈现弥漫性水肿的患者，发生角膜内皮细胞丢失的机率在60%左右[4]。在术后还会引发各种各样的并发症，例如视力障碍、角膜水肿等。超声乳化白内障吸除术过程当中的各个环节也许会造成角膜内皮细胞受到损害。这种并发症的出现主要是因为在超高能量充分释放条件下长时间进行操作；临床手术过程中的化学及机械损伤造成大量内皮细胞丧失；长期的重度虹膜炎及高眼压都会造成角膜内皮受损。

3.2 恶性青光眼

在超声乳化白内障吸除术后出现恶性青光眼相对比较少见，容易出现在小角膜、房角窄、小眼。恶性青光眼的主要诱发因素为炎性反应和手术过程中造成的创伤导致玻璃体与睫毛形状环相贴，进而导致房水反流，造成前房逐渐变浅。另外，如果确诊为恶性青光眼，应该及时采取相对应的处理措施。首先选择药物治疗，对临床药物治疗无明显效果，可以将玻璃体当中的积液完全抽吸干净并予以前房成形，严重情况时可进行前部玻璃体切割[5]。

3.3 IOL坠入玻璃体腔

因为后囊破裂、IOL及玻璃體牵拉的植入位置不对等相关因素容易造成IOL的偏心、脱位及倾斜。在受到外伤及用力咳嗽等相关诱发因素，高度近视等相关眼内玻璃体液化及悬韧带松弛断裂等相关因素的作用之下，IOL会坠入到玻璃体腔。然而一旦出现这种情况，需要再一次进行手术治疗。临床手术通常切除中央残存的晶状体后囊6 mm，切割玻璃体，将角巩膜切口不断扩大，将IOL夹住，逐渐向玻璃体中央，同时向上提起，让IOL光学部分进入前房以后取出。将IOL取出的时候，一定不可牵拉玻璃体与视网膜，以免出现RD[6]。

3.4 视网膜脱离

视网膜脱离大部分出现在手术后24 h内，早期大多数患者的视力会明显降低，视觉物品变形或有黑影遮挡，对术后出现相关症状的患者一定要特别注意眼后段的相关检查，在整个手术过程中后囊破裂及晶状体物质进入到玻璃体腔当中，其震荡和迁移，造成玻璃体向外溢出，进而会导致玻璃体液化、成分及结构发生改变等是引发视网膜脱离的主要因素[7]。

3.5 感染性眼内眼

根据相关实践研究表明[8]，在过去的几十年当中虽然白内障手术方式及预防措施不断改进，可是眼内炎的发生率大致没有发生任何改变，约为1/500。对于这种并发症在于预防，在手术之前做好相关准备工作，手术当中严格进行无菌操作及临床手术后跟踪随访等均要综合考虑。本文试验结果显示，临床手术后角膜内皮失代偿10眼（0.14%），恶性青光眼2眼（0.03%），IOL坠入玻璃体腔9眼（0.13%），视网膜脱离12眼（0.17%），感染性眼内眼15眼（0.21%）。以上并发症患者末次跟踪随访过程当中：光感―眼前指数者18眼（37.5%），眼前指数0.1者22眼（45.83%），0.1～0.5者5眼（10.42%），0.5以上者3眼（6.25%），其中83.33%的患眼视力在0.1及以下，与上述相关实践研究结果基本相同。

综上所述，因为超声波机械或者热损失、手术过程当中并发症及患眼个体差异等，超声乳化白内障吸除联合IOL植入术后仍然会出现各种各样的严重并发症。虽然经过积极主动的治疗，大部分患眼视力恢复仍然相对比较差。所以，关键的是强调对手术后严重并发症的有效预防。

参考文献

[1]谢立信，姚瞻，黄钉森，等.超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究[J].中华眼科杂志，2012，40（2）：90-93.

[2]朱思泉，吴笑梅，古财然，等.超声乳化白内障手术中后囊破裂的处理[J].中华眼科杂志， 2008， 59（2）：30.

[3] Morlet N，Li J，Semmens J，et al.The endophthalmitis population study of western australia（EPSWA）：first report[J].British Journal Ophthalmology，2013，87（5）：574-576.

[4]洪榮照，吴护平.超声乳化白内障摘除术中后囊破裂的Ⅰ期后房型人工晶体植入术[J].中华眼科杂志， 2010， 61（6）： 93-95.

[5] lertsumitkul S，Myers P C，Rourke M T，et al.Endophthalmitis in the western Sydney region：a case-control study[J].Clinical & Experimental Ophthalmology，2011，29（6）：400-405.

[6]肖琼，黄菊天，葛钧，等.超声乳化白内障摘除术的角膜内皮细胞观察[J].中国实用眼科杂志， 2010，28（3）：568-570.

[7] Powell S K，Olson R J.Incidence of retinal detachment after cataract surgery and neodymium：YAG laser capsulotomy[J].Journal Cataract & Refractive Surgery，1995， 21（2）：132-135.

[8]朱思泉，吴笑梅，许冰.硬核性白内障的超声乳化吸除及人工晶体植入术[J].中华眼科杂志，1998，49（2）： 90-92.

（收稿日期：2016-07-22）