关节镜下两种固定方式治疗前交叉韧带止点撕脱骨折的比较分析

陈永田　张振兴　姜景尧　曹立颖

【摘要】 目的：对比空心螺钉内固定法与不可吸收缝线固定法治疗前交叉韧带止点撕脱骨折效果的差异。方法：选择2011年1月-2015年1月笔者所在医院收治的前交叉韧带止点撕脱骨折患者46例作为研究对象。采用随机数表法将患者分为A组与B组，每组23例，其中A组采用空心螺钉内固定法治疗，B组采用不可吸收缝线固定治疗。结果：A组手术用时明显短于B组（P<0.05）；两组术后均Ⅰ期愈合，且无早期并发症发生，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：空心螺钉内固定与不可吸收缝线固定治疗前交叉韧带止点撕脱骨折均可获得良好疗效。

【关键词】 空心螺钉内固定； 不可吸收缝线； 前交叉韧带止点撕脱骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0023-03

Comparative Analysis of Two Kinds of Fixed Way under Arthroscopy in the Treatment of Anterior Cruciate Ligament Stop Point Avulsion Fractures/CHEN Yong-tian，ZHANG Zhen-xing，JIANG Jing-yao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：23-25

【Abstract】 Objective：To compare the curative effect of the treatment of anterior cruciate ligament avulsion fracture by fixation with hollow screw internal fixation and non absorbable suture fixation.Method：A total of 46 cases with avulsed anterior cruciate ligament stop point， admitted in our hospital from January 2011 to January 2015，were selected as the research object and divided into group A and group B，23 cases in each group，according to random number table method.The group A was given the hollow screw internal fixation method and group B was given the non absorbed sutures fixation treatment.Result：Operation time of group A was shorter than that of group B（P<0.05）；the postoperative in early stage I of two groups all healed without complications.Fracture healing time of two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Both hollow screw internal fixation and non absorbable suture fixation in the treatment of anterior cruciate ligament stop point avulsion fractures can obtain good curative effect.

【Key words】 Hollow screw internal fixation； Non absorbable suture fixation； Anterior cruciate ligament stop point avulsion fractures

First-authors address：Longyan Second Hospital，Longyan 364000，China

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤，目前最有效的治疗手段就是手术治疗[1]。由于肝癌早期症状没有明显的特异性，患者就诊时已出现合并肝硬变，导致肝功能明显下降，手术切除率仅为20%～35%。随着物理技术逐渐向医学领域的延伸与发展，影像学、电子学等技术在医学领域逐渐延伸，微创技术已经成了治疗肝癌方案中重要的方法。目前临床上治疗肝癌常用的微创治疗主要有三种：肝动脉栓塞化疗（TACE）、经皮射频消融（RFA）及瘤内无水酒精注射（PEI）[2]。本文选取2013年1月-2014年1月接诊的肝癌患者120例，将其分为三组，采用三种不同的方法进行治疗，观察治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月接诊的肝癌患者120例，男78例，女42例，年龄22～75岁，中位年龄45岁。所有患者均符合肝癌的临床诊断标准，经CT、彩色多普勒超声检查确诊。120例患者肝功能分级：Child-Pugh A级74例，Child-Pugh B級37例，Child-Pugh C级9例；肿瘤直径≤3 cm者54例，3 cm<肿瘤最大直径<5 cm者66例；血清甲胎蛋白≤20 μg/L者54例，20 μg/L<甲胎蛋白≤400 μg/L者16例，>400 μg/L者50例；血清乙肝炎病毒阳性率为98.3%（118/120）。将所有患者随机分为1组、2组、3组，每组40例，三组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 1组 采用肝动脉栓塞化疗（TACE）法进行治疗，以肝段及亚肝段栓塞为主，使用超化碘油作为栓塞剂，根据患者情况用量为5～15 ml，阿霉素类药物60 mg、卡铂300 mg、氯脲嘧啶700 mg。

1.2.2 2组 采用经皮射频消融（RFA）治疗法，采用射频治疗仪与3.5 cm/15G的Lee Veen针，在超声引导下进行治疗。肿瘤最大直径<3 cm的患者，电极应置于肿瘤中央，肿瘤最大直径>3 cm者，初次电极置于肿瘤的最深处，逐次缩小深度，每次缩小1.0～1.5 cm，以后进行加热治疗。射频治疗仪功率以25～30 W为标准，每隔1 min增加一次，最大功率不得超过90 W，调整功率时需要持续加温，避免阻抗的骤然上升。

1.2.3 3组 采用瘤内无水酒精注射（PEI）法进行治疗，在超声、CT引导下，将无水酒精与超化碘油按照4∶1进行调和，注入肿瘤内，注射含量为肿瘤最大直径的2～3倍，单次最大注射量应低于22 ml，每例注射2～3次。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0系统软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效比较

1组中共有10例患者接受二期手术，4例可见残余癌细胞，6例患者肿瘤细胞完全坏死。剩余30例患者中，经过治疗，1年后的复发率为26.6%（8/30）、生存率为70.0%（21/30），2年后复发率为46.7%（14/30）、生存率为40.0%（12/30）。2组40例患者经治疗后，1年后的复发率为27.5%（11/40）、生存率为87.5%（34/40），2年后的复发率为55.0%（22/40）、生存率为47.5%（19/40）。3组40例患者经治疗后，有1例Child-Pugh C级患者死于消化道出血，1例患者死于肝功能衰竭。剩余患者1年后的复发率为23.6%（9/38）、生存率为84.2%（32/38），2年后的复发率为57.8%（22/38）、生存率为44.7%（17/38）。三组患者1、2年后的复发率与生存率对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 并发症及不良反应

120例患者在经过治疗后均未出现严重并发症，常见的副作用有腹痛、腹胀、呕吐、低热、纳差，经过护理后，所有症状全部消失。

3 讨论

肝癌切除术是目前治疗肝癌最有效的方案，对于患者而言，手术治疗仍是首选。但是手术治疗对患者的创伤较大，部分肝功能较差、身体异常虚弱的患者无法进行手术治疗[3]。肿瘤的位置如果靠近大血管，进行切除是非常困难的，同时肿瘤复发或门静脉癌栓患者的年龄较大，身体耐受能力较差，肝功能失代偿期患者存在大量腹水、黄疸、凝血酶原时间延长等并发症，无法承受手术带来的创伤。而微创治疗针对的就是无法进行手术治疗的肝癌患者，采用创伤较小的方式来抑制或消灭肿瘤细胞。

3.1 肝动脉栓塞化疗（TACE）

TACE的治疗原理基于肝脏及肝癌的生理学特性，肝脏虽然拥有肝动脉及门静脉，但是肝癌的主要供血为肝动脉，所以，想要抑制肿瘤生长可以通过阻断肝动脉供血来实现。TACE广泛应用于小肝癌治疗中，用于不能通过手术切除的肿瘤、肝移植前的辅助治疗中[4]。在本次研究中，采用TACE治疗后1年后的复发率为26.6%（8/30）、生存率为70.0%（21/30），2年后复发率为46.7%（14/30）、生存率为40.0%（12/30）。此外，TACE用于肝癌切除前或移植前，可以有效的抑制肿瘤的生长，缩小肿瘤，降低术后并发症的发生率，改善患者的生活质量。根据部分资料显示，TACE对肿瘤的控制与对肝脏的损害两者间并不对等，所以通过TACE进行治疗后患者的远期生存率并不能提高。对术后的预后效果也一直存在较多争议，尽管如此，TACE对无法手术切除的多病灶或弥漫性肝癌仍是重要的治疗方法[5]。

3.2 经皮射频消融（RFA）

RFA的治疗原理是基于超声、CT或MRI的引导，通过腹腔镜或开腹途径进行穿刺，将射频电极刺入肿瘤病灶，然后发出450～500 kHz的射频电流，在电流的作用下周围组织中的带电粒子会进行高速的震荡，粒子间相互摩擦产生热量，当温度达到50 ℃～110 ℃时，电极周围的细胞会发生凝固型坏死，达到破坏病灶的治疗目的。RFA治疗法最初只限于直径≤3 cm的肿瘤细胞，随着医学技术的进步及设备的改进，治疗方位已经逐渐增扩大到直径为5 cm的病灶，对于部分小肝癌可以达到彻底根治的效果。本次研究结果中，采用RFA治疗后1年后的复发率为27.5%（11/40）、生存率为87.5%（34/40），2年后的复发率为55.0%（22/40）、生存率为47.5%（19/40）。随着技术水平的不断提高，射频消融微创技术在治疗肝脏肿瘤中无疑将占领更重要的地位。

3.3 瘤内无水酒精注射（PEI）

PEI是目前治疗肝癌中比较成熟的微创技术，自1983年应用于临床后，得到了广泛的发展。PEI的治疗原理是基于B超、CT的引导下将无水酒精经皮穿刺插入肿瘤细胞内，利用无水酒精可以使蛋白质变性的特性达到消灭肿瘤细胞的目的。PEI需要多次进行注射，可以取得良好的效果。本次研究结果，采用PEI治疗，患者1年后的复发率为23.6%（9/38）、生存率为84.2%（32/38），2年后的复发率为57.8%（22/38）、生存率为44.7%（17/38）。但PEI的缺点为需要反复治疗，对于较大的肿瘤，酒精的弥散不均匀会影响的治疗效果，文献[6]表明，可利用高浓度醋酸代替无水酒精可以更好的渗透进细胞组织内，使醋酸穿透癌组织分散更均匀。

综上所述，肝癌的治疗仍以手术切除为主，但是由于手术对患者的创伤较大，部分癌症晚期患者身体承受能力较差，对手术的耐受力较低，无法进行手术切除治疗。微创外科手术具损伤小、痛苦小的特点，可重复进行治疗，达到最佳的治疗目的，值得推广使用。

参考文献

[1]李祺熠，侯培勇，苏奕明，等.腹腔镜及开腹肝切除术治疗肝癌的对比研究[J].医药前沿，2012，2（15）：134-135.

[2]韦忠恒.肝癌的微创治疗研究现状与进展[J].右江医学，2011，39（3）：348-351.

[3]邱寿庆.原发性肝癌的治疗进展[J].中外医学研究，2010，8（27）：194-195.

[4]熊洋，李云涛，郭嬿，等.结合多变量統计分析肝癌氧合血红蛋白表面增强拉曼光谱[J].光谱学与光谱分析，2012，32（9）：2427-2432.

[5]郑飞，周文平，张巍，等.大鼠肝癌诱导过程中肝癌干细胞标志及炎症因子的动态变化[J].中国组织工程研究，2015，19（19）：3005-3009.

[6]孙燕，屠红，陆培新，等.肝癌家族史与肝癌关系的20年前瞻性队列研究[J].中华肝脏病杂志，2014，22（10）：752-756.

（收稿日期：2016-07-25）