腹腔镜儿童腹股沟疝内环闭锁50例体会

罗飞

【摘要】 目的：探讨腹腔镜下以腹股沟疝内环闭锁术治疗儿童腹股沟疝的临床效果，总结治疗体会。方法：以2015年1-12月笔者所在医院收治的50例行内环闭锁术的腹股沟疝患儿为试验组。另择取同期于笔者所在医院行常规手术治疗的50例腹股沟疝患儿为对照组。总结两组患儿基本手术资料，术后随访统计疝复发率。对此分析两组临床治疗效果。结果：两组患儿手术成功率均为100%。试验组术后1例皮下气肿，并发症发生率2.0%；术后伤口疼痛2例，疼痛率4.0%；患儿平均住院时间（4.5±1.3）d；随访期间无腹股沟疝发作病例，复发率0。试验组并发症发生率和腹股沟疝复发率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以腹股沟疝内环闭锁术联合腹腔镜治疗儿童腹股沟疝，可降低患儿术后并发症发生率，有效防止腹股沟疝复发，治疗安全可靠，值得临床推广使用。

【关键词】 腹腔镜； 儿童腹股沟疝； 内环闭合术； 治疗体会

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0032-03

儿童腹股沟疝属临床常见腹外疝疾病，可依据患儿年龄不同分为小儿疝和少年疝两种。该疾病多为出生缺陷所致，具有先天性特点，其主要发病原因为胚胎发育早期腹膜形成的鞘状突未随胎儿出生萎缩、闭塞，导致鞘状突管持续开放状态，腹腔脏器进入形成疝气[1]。腹股沟区可复性包块是儿童罹患该疾病时的典型临床表现，随着年龄的增长，疝囊持续增大可能导致患儿出现嵌顿或绞窄，腹股沟疝有时也可进入阴囊，导致患儿阴囊异常增大，影响生殖器官发育，故需适时治疗[2]。手术是临床治疗腹股沟疝的常用方法，但新生儿通常建议保守治疗，因为1岁以内患儿腹股沟疝有自愈可能。笔者所在医院近年来以腹股沟疝内环闭锁术（RCT）治疗儿童腹股沟疝取得良好临床效果，文章现以50例患儿为研究对象进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1-12月笔者所在医院收治的50例行内环闭锁术的腹股沟疝患儿为试验组。另择取同期于笔者所在医院行常规手术治疗的50例腹股沟疝患儿为对照组。全部患儿均为腹股沟斜疝，病例排除标准：（1）既往腹股沟手术史；（2）嵌顿疝急性期；（3）复发疝；（4）无法主观描述疼痛感受、配合本次临床试验的幼儿[3]。入选病例腹股沟区均有可复性肿块，站立时回纳，部分患儿伴局部坠胀感或消化道症状，如便秘、消化不良等，病症均符合文献[4]中关于腹股沟疝的相关诊断标准。随机将入选病例均分为两组。试验组：男43例，女7例；患儿年龄3～8岁，平均（4.6±1.3）岁；左侧疝气20例，右侧疝气24例，双侧疝气6例。对照组：男44例，女6例；患儿年龄3～9岁，平均（4.5±1.2）岁；左侧疝气22例，右侧疝气20例，双侧疝气8例。两组患儿基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患儿腹股沟疝治疗前均行常规检查，如患儿存在便秘等腹内压增高风险因素，则需积极处理，待患儿具备手术指征后，择期手术。术前准备小儿腹腔镜，预备特制疝针、钩针等，患儿禁饮禁食6 h以上，避免膀胱充盈。鉴于儿童缺氧耐受性差，患儿术中麻醉用量需精确掌握，气腹会缩小胸腔容积，影响患儿呼吸，故两组患儿均采用气管插管方式进行麻醉，以便于二氧化碳从肺部排除，确保患儿麻醉安全。患儿术中健侧卧位，消毒铺巾以后，于脐下缘作1 cm弧形切口，常规建立CO2气腹，置入腹腔镜，充分暴露患儿疝环口，建立脐两侧锁骨中线5 mm操作孔对两组患儿进行腹腔镜治疗。对照组患儿行疝囊高位结扎术，术中内环不闭锁。试验组患儿以腹股沟疝内环闭锁术进行治疗。由于小儿腹壁薄，术中要仔细避开血管，使用针线缝合要尽量少携带腹膜外组织。处理精索附近腹膜时，动作要轻缓，防止损害精索。排除疝囊积气后，本组缝合内环口，使闭合口完全闭合。手术期间，给予全部患儿生命体征检测，治疗后，予以全部患儿针对性护理。观察两组患儿术后并发症发生情况，统计两组患儿术后住院时间，术后5个月随访并记录疝气复发率，组间统计学分析。

1.3 统计学处理

以SPSS 19.0系统软件行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿手术均十分顺利，无术中用药镇痛病例和中转开腹病例，手术次日即可正常饮食，适当活动，手术成功率100%。康复期间，试验组1例患儿皮下气肿，未经治疗即吸收自愈，并发症发生率2.0%。对照组2例患儿鞘膜积液，1例患儿阴囊水肿，后经抽液等对症治疗后治愈，2例患儿皮下气肿，吸收自愈，并发症发生率10.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组2例患儿术后伤口微痛，对照组3例患儿术后伤口微痛，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患儿平均住院时间（4.6±1.7）d，对照组患儿平均住院（4.5±1.3）d，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后5个月随访期间，試验组未见腹股沟疝发作病例，复发率为0，对照组4例复发，复发率8.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

先天性腹膜鞘状突未闭是现阶段临床普遍认为的小儿腹股沟斜疝发病原因，临床研究数据显示，发病率依儿童年龄不同略有差异，多为0.8%～4.4%，且早产儿发病率显著高于足月儿，最高可达30%[5]。1岁以下幼儿腹股沟疝存在自愈可能，故早期可采取保守治疗。但1岁以上患儿的病症随着年龄增长会愈加严重，不仅易导致嵌顿或绞窄，更可能影响生殖器官正常发育，故临床需准确选择手术时机和手术方法，适时予以患儿针对性治疗。

腹腔镜技术用于医疗领域之前，临床手术治疗疝气需开腹，儿童由于手术耐受力差，传统疝气手术为患儿带来了不小的治疗风险。腹腔镜手术作为近年来新兴起的一种微创技术，其在儿童腹股沟疝的临床治疗中大大提高了患儿手术安全性，具体应用优势如下：（1）腹腔镜视野下的生理解剖结构清晰，有利于降低术中意外损伤。（2）双侧腹股沟疝可一次腹腔镜手术完成治疗，术中切口个数较传统治疗减少，而且瘢痕小。（3）腹腔镜手术可以较为彻底的排查出小的隐形疝，患儿疝气复发率降低，可避免再次麻醉治疗影响身体发育。（4）腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，并发症少，患儿饮食、活动恢复快，利于康复[6]。

本次临床研究以腹腔镜联合腹股沟疝内环闭锁术治疗试验组患儿。在腹腔镜下，腹股沟疝内环呈洞穴状结构，曾有学者依照大小和形态将其分为大开口型、小开口型和隐匿型三类，并阐述了各分型临床意义[7]。其中，大开口型疝囊巨大，内环口直径≥2 cm，腹膜松弛，横筋薄弱或缺损；小开口型疝囊中等，内环口直径<2 cm，腹膜平紧，横筋薄厚正常无缺损；隐匿型则要借助腹腔镜观察，其开口隐匿，有时需牵拉腹膜，移开皱襞覆盖方能看到内环口[8]。本次临床研究进行内环闭锁时也对此进行了观察，精索在内环经过时，会把腹横筋膜顶出，疝内容物反复脱出挤压有可能是造成内环口横幅筋膜缺损的主要原因。对此，在以高位结扎方式处理疝囊时，临床也会对内环进行修补。现阶段，内环修补存在拉幕状修补、缝合修补等多种方法，本次临床研究以腹股沟疝内环闭锁术治疗儿童腹股沟疝的同时，也对疝囊内环进行了相关处理。

研究结果显示，两组患儿手术成功率均为100%。试验组术后1例皮下气肿，并发症发生率2.0%；术后伤口疼痛2例，疼痛率4.0%；患儿平均住院时间（4.5±1.3）d；随访期间无腹股沟疝发作病例，复发率为0。组间手术成功率、患儿住院时间及术后疼痛情况与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示腹股沟疝内环闭锁术施术安全可靠，借助腹腔镜手术风险低，不会额外增加患儿生理负担；组间并发症发生率和腹股沟疝复发率两项指标均优于对照组（P<0.05），提示腹股沟疝内环闭锁术远期疗效更为明确，能有效避免再次手术给患儿身体带来的创伤。 总之，以腹股沟疝内环闭锁术联合腹腔镜治疗儿童腹股沟疝，可降低患儿术后并发症发生率，有效防止腹股沟疝复发，治疗安全可靠，值得临床推广使用。

参考文献

[1]朱利民，黄河，王艳杰，等.腹腔镜下不同术式治疗小儿腹股沟疝的临床对照研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（11）：101-102.

[2]刘素君，王帆，朱熠林，等.钳式针辅助单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝微创分析[EB/OL].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，8（1）：17-20.

[3]王進宝，王振辉.微型腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的临床分析[EB/OL].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（5）：492-493.

[4]梁伟潮，朱应昌，陈启生，等.缩短儿童腹腔镜疝囊高位结扎术围手术期禁食时间的临床研究[J].海南医学，2016，27（3）：464-466.

[5]杨桂月，朱熠林，申英末，等.开放手术与腹腔镜治疗儿童腹股沟斜疝临床效果的比较[EB/OL].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（5）：459-460.

[6]侯崇智，卞军，施伟栋，等.腹腔镜下单通道自制疝气针完全腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝163例[J].中国微创外科杂志，2014，14（6）：519-521，528.

[7]梁伟潮，朱应昌，陈启生，等.快速康复外科在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用[J].广东医学，2013，34（19）：2978-2980.

[8]谷奇，李龙，叶辉，等.经脐单孔腹腔镜内环口结扎术治疗小儿腹股沟疝及鞘膜积液的探讨[J].临床小儿外科杂志，2013，12（3）：194-195.

（收稿日期：2016-07-11）