心理干预对血液透析患者焦虑、抑郁等负性情绪和生活质量的影响

葛炎玲

【摘要】 目的：探讨心理干预对血液透析患者负性情绪及生活质量的影响。方法：将笔者所在医院行血液透析治疗的90例患者分为观察组和对照组，每组45例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上进行心理干预。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活质量量表（SF-36）分别于干预前和干预12周后对两组患者焦虑抑郁情况及生活质量进行比较。结果：连续干预12周后，观察组患者SAS、SDS、SF-36评分较对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对血液透析患者应用心理干预可有效改善焦虑、抑郁情绪等负性情绪，提高治疗的依从性和自我管理的有效性，提升生活质量。

【关键词】 心理护理； 血液透析； 负性情绪； 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0069-02

血液透析是终末期肾病患者常用的临床替代治疗方法，可以改善患者各项生理机能，延缓多数患者生存时间。对终末期肾衰竭患者来说，病症和维持性透析是一个长期而重大的应激事件，不仅会造成患者生理上的伤害，同时也会引起焦虑、抑郁、恐惧等心理问题[1]。不良的心理状态可降低机体免疫力，影响患者治疗的依从性，导致疾病恶化，降低了患者的生活质量。因此，能否妥善处理和应对疾病带来的心理问题，不仅关系到疾病本身的治疗效果，而且还关系到患者的整体生活质量[2]。2015年1-12月，笔者所在医院对45例行血液透析治疗的患者在常规护理基础上采取心理干预，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年12月在笔者所在医院行血液透析治疗的90例患者作为研究对象。将2014年1-12月行血液透析治疗的45例患者设为对照组，其中男24例，女21例，年龄37～65岁，平均（49.31±12.47）岁；文化程度：小学7例，初中16例，高中或相当水平19例，大学及以上3例。将2015年1-12月行血液透析治疗并实施心理干预的45例患者设为观察组，其中男27例，女18例，年龄41～67岁，平均（48.92±11.26）岁；文化程度：小学10例，初中16例，高中或相当水平17例，大学及以上2例。入选病例病情稳定，无精神病史，无认知障碍，均自愿参与本研究。所有患者都采用常规碳酸氢盐透析，每周3次。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予血液透析常规护理，包括健康宣教、药物护理、营养运动指导等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施心理干预。由一名主管护师任组长，三名护师以上人员组成的心理干预小组负责进行心理干预。研究前，干预小组采用SAS、SDS自评量表对入选病例进行评分，根据患者的心理状态给予针对性干预，12周后再次测评。干预小组与患者每次沟通15～30 min，每位患者每周沟通不少于1次。具体项目如下：（1）心理支持。所入选患者已开始从消极否认疾病到逐渐接受病情，行为上处于消极状态，对生活失去信心。此阶段干预以倾听为主，鼓励患者倾诉内心不悦，分析患者心理状态及亟待解决问题。向患者介绍在本院行血透治疗的成功案例，告诉患者通过规律治疗、做好自我管理，大部分患者可回归社会，远期生存率较高。做好换位思考，对于情绪异常患者表示理解和同情，告知负性情绪对疾病的不良影响，指导患者控制不良情绪，帮助其疏导痛苦、矛盾心理。培养感情，建立互信护患关系，通过定期举办肾友联谊，让病友之间相互介绍生活经验、分享心得，改善不良情绪。（2）信息支持。评估患者对疾病及血液透析治疗的认知情况。根据患者的文化程度介绍疾病及血液透析治疗的方法、基本原理、作用，提高患者认知程度，减轻他们的心理负担。鼓励、引导患者规律治疗，纠正患者错误认识。指导患者提高自我管理能力，科学饮食，摄入足够热量、适量优质动物蛋白（瘦肉、鱼），控制钠、维生素A（有色蔬菜）、磷（豆制品）的摄入；保持生活规律和乐观心态，合理参加运动；透析间期每日定时测量体重，控制干体重增长；合理饮水，让患者充分认识水钠潴留的危害，告知患者少喝水的方法，如含化冰块，水中加薄荷叶、柠檬片，嚼口香糖、山楂片等[3]。对患者进行认知干预的组织形式多样，如定期组织肾友会、举办讲座、发放宣传手册、电话追踪等，以便能多层次多角度强化对患者的认知干预，改变患者错误认识，纠正不良行为和负性情绪，提高生活质量。（3）社会支持。患病后，行血液透析治疗患者部分丧失劳动能力，缺乏经济来源，部分患者需要家庭、社会支持。对经济特别困难患者尽可能减轻其费用，帮助他们寻求经济支持。如病情允许，鼓励患者参加力所能及的劳动，不仅能使自身融入社会，还能缓解经济压力。患者在长期治疗过程中身体各项机能呈进行性下降，心理状态波动明显。家属在长期陪伴中可能会存在倦怠。家屬低水平心理状态可能严重损害其社会功能及行为，降低对患者的照顾能力，进而严重影响患者和家属的生活质量[4]。心理干预组定期指导家属，改善家属倦怠心理，鼓励他们给予患者力量和爱心，减轻患者心理负荷。情况许可，实施干预时可邀请家属参与，让家属学会干预技能的同时提高自身心理适应力。加强与患者所在单位或社区联络，寻求他们对患者治疗的帮助和支持，鼓舞患者积极治疗，争取回归社会。（4）行为支持。指导患者培养兴趣爱好，鼓励他们参与社会活动，学会用正常的心态参与社会交往；示范和引导患者进行情绪管理，学会自我放松；利用透析前后时间对患者进行渐进性肌肉放松训练，采取个别和集中相结合的训练方式，要求患者在治疗期间坚持每天练习1～2次（透析间期在家里自行练习），每次1～2遍，时间为30 min[5]。定期组织患者参加集体活动，如举办肾友联谊会，鼓励他们相互交流，放松心情，建立自信。（5）环境支持。血液透析室设计颜色以暖色浅色系为主，灯光柔和，环境整洁；医护人员着装整齐，态度和蔼，举止大方，主动关心、爱护患者，热情的帮助患者解决力所能及的问题，营造一个温馨的治疗环境。

1.3 评价指标

分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活质量量表（SF-36）评价两组患者干预前、干预12周后的焦虑抑郁情况及生活质量。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件处理所有数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者SAS、SDS、SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预12周后，观察组患者SAS、SDS、SF-36评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着科学技术的发展，血液透析技术挽救了许多肾功能衰竭患者的生命，延长了他们的生存时间。但治疗的痛苦、昂贵的费用使患者逐渐丧失了生活乐趣和社会交往能力。作为应激源，长期的应激使神经内分泌系统释放儿茶酚胺等多种激素，导致患者产生抑郁、焦虑等多种负性情绪[6]。笔者所在医院血液透析室对90例行血液透析治疗的患者在规范的心理干预前通过SAS、SDS量表评估发现患者大多存在不同程度的焦虑、抑郁情况。负性情绪不仅会使机体内环境发生改变，还会从心态上干扰到患者治疗的依从性和自我管理的有效性，常常导致疾病的恶化。研究表明，针对性的心理干预可明显改善患者心理健康状况[7]。为改善患者的负性情绪，笔者所在医院血液透析室建立了心理干预小组，对观察组45例患者实施了包括心理支持、认知支持、社会支持、行为支持及环境支持在内的心理干预。实践证明，心理支持能帮助患者疏导内心淤积，减轻心理负荷；认知干预可帮助患者树立正确的认知，矫正不良行为，改善不良心理状态；良好的社会支持可增强患者自我价值，提升认同感；有效的行为支持可以促进患者学会情绪管理，积极参与社会活动；环境支持可提高环境的舒适度，减少环境因素对患者情绪的干扰，增强他们对生活的热爱[8]。通过12周的连续干预后，观察组患者SAS、SDS评分较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。在实施有效心理干预后，患者情绪得以明显改善，治疗积极规律，主观生活质量也明显提升。观察组患者SF-36评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对血液透析患者实施心理干预可以有效改善患者焦虑、抑郁情绪，提高治疗的依从性和自我管理的有效性，提升生活质量。

参考文献

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[2]翟永莉，张桂青.维持性血液透析患者抑郁与社会支持、应对方式及心理防御机制的相关性[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（52）：10654-10657.

[3]陈爱华，谢芳园，陈彩虹.心理干预对维持性血液透析患者心理健康状况与治疗依从性的影响[J].当代护士，2010，18（7）：1-3.

[4]周桂凤，阚旺媛.尿毒症血液透析患者家属心理健康状况及影响因素的回归分析[J].临床护理杂志，2013，12（2）：20-23.

[5]侯永梅，胡佩诚.心理干预对维持性血液透析患者影响的随机对照研究[J].北京大学学报（自然科学版），2007，43（2）：265-273.

[6] Mitchel P H，Veith R C，Becker K J，et al.Brief Psychosocial–Behavioral Intervention With Antidepressant R educes Poststroke Depression Significantly More Than Usual Care With Antidepressant[J].Stroke，2009，40（9）：3073-3078.

[7]陳亚民.维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1699-1700.

[8]邵小红，石红荣，潘月敏，等.团体认知行为干预对血液透析患者心理状态和生活质量的影响[J].护理与康复，2012，11（12）：1164-1166.

（收稿日期：2016-07-17）