小儿糖尿病治疗中胰岛素注射效果分析

尚丽

【摘要】 目的：探讨胰岛素注射对小儿糖尿病患者的临床效果。方法：选取50例2014年5月-2015年5月笔者所在医院接收的小儿糖尿病患者，随机分为持续胰岛素泵注射组（A组）和多次皮下注射组（B组），观察两组临床疗效。结果：2个月后，两组空腹血糖、餐后血糖均显著降低（P<0.05），但A组下降更为显著（P<0.05）；A组胰岛素使用量、血糖达标时间、住院时间均显著低于B组（P<0.05）；A组发生外漏、皮下沉积、低血糖的发生率低于B组（P<0.05）；两组患儿2个月后甘油三酯、体重均显著降低，而A组下降更为显著（P<0.05）。结论：小儿糖尿病患者采取持续静脉泵皮下注射胰岛素治疗，可迅速有效控制患儿血糖水平，缩短病程，且安全性高，具有推广价值。

【关键词】 小儿糖尿病； 胰岛素注射； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0148-03

小儿糖尿病在临床较为常见，多指15岁以下的学龄儿童，临床对其发病机制目前尚不明确，但多与机体的蛋白质及脂质代谢紊乱、内分泌代谢失调等因素密切相关。小儿糖尿病患者若未能给予及时的治疗，则可能会引发酮症酸中毒。因此对于此类患者，及早发现、及时治疗尤为重要。本文通过资料回顾性分析探讨胰岛素注射对小儿糖尿病患者的疗效，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例于2014年5月-2015年5月笔者所在医院接收的小儿糖尿病患者，糖尿病均符合《中国糖尿病防治指南》中的诊断标准，经尿液、血液检查确诊，患儿家属均知情同意，并经医院伦理委员会批准，排除心、肝、肾等器官严重病损者。随机将入选者分为持续胰岛素泵注射组（A组）和多次皮下注射组（B组），各25例。A组中，女12例，男13例，年龄8～14岁，平均（11.8±2.1）岁，病程5个月～3年，平均（16.5±3.2）个月，餐后血糖（17.25±3.10）mmol/L，空腹血糖（12.82±3.50）mmol/L，

B组中，女11例，男14例，年龄7～13岁，平均（11.9±1.8）岁，

病程6个月～3.5年，平均（16.9±2.9）个月，餐后血糖（17.28±3.06）mmol/L，空腹血糖（12.83±3.42）mmol/L。两组患者血糖水平、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组采用便携脉冲式胰岛素泵（丹麦诺和诺德公司）进行胰岛素治疗。首先做好置泵前准备，对皮肤进行清洁和常规消毒处理，选择正确的输注部位，女性通常为下腹部，而男性则为上腹部，要避开脐四周约4.5 cm，将针头进针皮下，帖膜固定，通过驱动注射器的活塞将胰岛素注入，基础剂量为0.49 U/kg，基础使用率50%左右，与餐前使用率相同；对患者三餐前后120 min及凌晨三点的血糖进行测定，并及时监测患者的血糖，患者餐前血糖值决定胰岛素的用量，而餐后120 min的血糖值决定餐前胰岛素的冲击力，正常血糖率为：餐后120 min血糖为7.9 mmol/L，餐前6 mmol/L。在三餐前后120 min血糖达正常值前，每天调整1次胰岛素的用量。B组采用多次胰岛素皮下注射，具体为：三餐前短效皮下注射，根据患者的血糖水平对胰岛素注射用量进行调整，睡前中效诺和灵注射。注射总剂量按a×0.8+5 U计算，a为入院前的使用剂量。治疗期间，两组患儿均严格按照食谱处方进餐，并严密监测血糖水平，并根据血糖结果调整用量。两组均连续给药2个月。

1.3 观察指标

观察两组餐前、餐后120 min血糖达正常标准的时间，胰岛素用量，住院时间及注射期间的并发症。同时观察治疗前后餐后血糖、空腹血糖、体重、甘油三酯等变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血糖变化情况

2个月后，两组空腹血糖、餐后血糖均显著降低（P<0.05），但A组下降更为显著（P<0.05）。

3 討论

小儿糖尿病近年来呈逐年上升的趋势，是由于胰岛细胞被破坏导致机体胰岛素缺乏而引起多食、多饮、多尿等临床症状，小儿糖尿病患者随着年龄的增加，在停用胰岛素、饮食过度、应激性刺激等因素下可导致机体中物质代谢异常，脂质代谢异常，酮体水平增高，最终出现代谢性酸中毒的症状，即糖尿病酮症酸中毒，因此及早发现、及时治疗尤为关键。据临床证实，胰岛素能使血糖激素有效降低，且促进人体内蛋白质、脂肪、糖原合成，且由于它不具有药物依赖性，因此适合长期使用，故注射胰岛素是目前治疗糖尿病的首选方法[1]。目前胰岛素注射可分为多次皮下注射和胰岛素泵皮下注射治疗。由于儿童年龄较小，多次皮下注射会给患儿造成伤害，且操作次数较多会使患儿产生厌恶感，降低治疗的顺应性，增加患儿痛苦[2]。而后者能模拟正常的胰腺功能，能持续供给胰岛素，使其释放过程与机体的生理过程更相符，基础胰岛素设置可连续抑制抗胰岛素激素，改善外周葡萄糖代谢功能，确保外周组织基础糖利用，有利于维持空腹血糖的稳定，从而使低血糖的发生率降低，同时胰岛素在饭前进行补充，可对抗进食造成的短暂高血糖症状，这样可使血糖稳定的维持在一定范围内，三餐追加量可有效降低胰岛素的用量，且短效胰岛素皮下吸收较慢，能够避免低血糖时对人体造成较大的损害[3]。在操作上，胰岛素泵能更好控制胰岛素输入量，使皮下注射的操作次数减少，减轻患儿治疗时的痛苦，一定程度上提高患儿的顺应性，从而提高治疗疗效。另外，采用持续胰岛素泵皮下注射的安全性较高，可减少操作次数，很大程度上降低局部感染及针刺伤的发生，同时使胰岛素吸收的稳定性及准确性得到保障，有效避免胰岛素皮下沉积与外漏，从而提高治疗疗效。洪文等[4]研究显示，胰岛素泵皮下注射发生漏液、剂量错误、刺伤等概率显著少于多次皮下注射患者。

本研究中，2个月后两组空腹血糖、餐后血糖均显著降低（P<0.05），但A组下降更为显著（P<0.05）；表明持续静脉泵皮下注射控制血糖效果好于多次皮下注射治疗；同时A组胰岛素使用量、血糖达标时间、住院时间均显著低于B组（P<0.05）；表明持续静脉泵皮下注射能减少胰岛素使用量，可在短时间内迅速控制患儿血糖，缩短病程；并且A组发生外漏、皮下沉积、低血糖的发生率低于B组（P<0.05），表明持续静脉泵皮下注射胰岛素治疗具有较高的安全性，与文献[5-6]报道一致；此外，两组患儿2个月后甘油三酯、体重均显著降低，而A组下降更为显著（P<0.05），进一步说明持续静脉泵皮下注射胰岛素的疗效肯定，可能通过改善外周葡萄糖代谢而逐渐改善血脂水平。

综上所述，小儿糖尿病患者采取持续静脉泵皮下注射胰岛素治疗，可迅速有效控制患儿血糖水平，缩短病程，且安全性高，具有推广价值。

参考文献

[1]冯蕴慧.布拉氏酵母菌散剂治疗小儿糖尿病急性腹泻病效果分析[J].糖尿病新世界，2015，35（22）：28-30.

[2]李洪波.布地奈德吸入治疗小儿糖尿病并发急性喉炎疗效研究[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：56-58.

[3]魏雪梅，付丹，张琴，等.以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病32例临床分析[J].海南医学，2013，24（8）：1189-1191.

[4]洪文，陈少春，周丽华，等.奥瑞姆自我护理模式对糖尿病患儿自我管理行为的影响[J].国际护理学杂志，2011，30（1）：21-24.

[5]王芳林，吕芳，张艳琴，等.辨证施护在33例糖尿病患兒中的临床应用体会[J].中国优生优育，2013，19（3）：260-262.

[6] Ohtsu S，Takubo N，Kazahari M.Slowly progressing form of type 1 diabetes mellitus in children：Genetic analysis compared with other forms of diabetes mellitus in Japanese children[J].Pediatric Diabetes，2005，6（4）：221-229.

（收稿日期：2016-07-27）