三种不同种植钉材料全牙冠修复对老年人种植体牙周组织的影响

杨秋野 宁 佳 张 丽 郭 强

(大庆油田总医院口腔修复科，黑龙江 大庆 163001)

三种不同种植钉材料全牙冠修复对老年人种植体牙周组织的影响

杨秋野 宁 佳1张 丽 郭 强1

(大庆油田总医院口腔修复科，黑龙江 大庆 163001)

目的 研究三种不同种植钉材料全牙冠修复对老年人种植体牙周组织的影响。方法 完成种植单冠修复的患者120例(120颗种植体)根据修复材料不同分为镍铬合金烤瓷冠组、贵金属烤瓷冠组、金沉积烤瓷冠组，比较3组修复效果。结果 贵金属烤瓷冠组和金沉积烤瓷冠组牙龈变色、牙龈炎及牙周炎发生率显著低于镍铬合金烤瓷冠组(P<0.05)；金沉积烤瓷冠组修复后牙龈指数、菌斑指数出血指数显著低于贵金属烤瓷冠组、镍铬合金烤瓷冠组(P<0.05)；贵金属烤瓷冠组修复后牙龈指数、菌斑指数出血指数显著低于镍铬合金烤瓷冠组(P<0.05)；贵金属烤瓷冠组、金沉积烤瓷冠组修复6个月后基牙各项指标显著低于镍铬合金烤瓷冠组(P<0.05)；贵金属烤瓷冠组修复6个月后基牙各项指标显著低于金沉积烤瓷冠组(P<0.05)。结论 与镍铬合金烤瓷冠修复相比，牙齿烤瓷冠修复患者采用贵金属烤瓷冠和金沉积烤瓷冠修复效果理想。

全冠修复；种植体；牙周组织；牙齿烤瓷冠

烤瓷熔附金属全牙冠是临床上常用的治疗方法，它是在金属内冠表面熔附烧结的瓷粉，从而制作成相应的全冠修复体，该方法主要用于对牙列、牙体缺损的修复。研究显示〔1，2〕：金属合金会在口腔内释放多种金属离子，且容易对人体产生一定的伤害，增加了致畸性和致敏性，容易产生灰暗现象。因此，临床上患者治疗时选择合适的材料全冠修复具有重要的意义〔3〕。本文对比老年患者三种不同种植钉材料全牙冠修复效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年2月至2016年3月完成种植单冠修复的患者120例(120颗种植体)根据修复材料分为镍铬合金烤瓷冠组40例，男24例，女16例，年龄19～52〔平均(32.0±2.6)〕岁；贵金属烤瓷冠组男25例，女15例，年龄54～65〔平均(63.5±2.8)〕岁；金沉积烤瓷冠组男23例，女17例，年龄51～65〔平均(61.9±2.6)〕岁。患者及家属均知情同意，通过本院伦理委员会批准同意，两组患者临床资料差异无统计学意义。纳入标准：均符合烤瓷熔附金属全冠修复相关标准。排除标准：合并其他口腔疾病、慢性系统疾病者。

1.2 修复材料 金属和瓷粉均由上海贺利氏工业技术材料有限公司提供；镍铬合金为S钢，贵金属是88.7%金合金，金沉积金属为99.9%的纯金沉积冠；烤瓷采用Vita95瓷粉；铸瓷器为义获嘉伟瓦登特商贸有限公司提供；黏结材料为松枫齿科器材贸易有限公司提供。电子分析天平由北京赛多利斯天平有限公司提供〔4,5〕。

1.3 修复方法 种植体达到良好骨结合标准后行上部结构固定修复。根据不同种植系统常规取种植体水平或基台水平转移印模，完成后进行试戴、调膜，并采用树脂粘结剂进行粘结。所有患者完成修复后1年进行复查，入选患者均由同一位医师操作完成〔6,7〕。

1.4 观察指标 ①修复1年后牙周组织情况。②修复前、后牙龈指数、改良菌斑指数及改良出血指数。③修复6个月后基牙各项指标，牙龈指数(GI)、龈沟探诊深度(GCD)、基牙龈沟液(GCF)总量及碱性磷酸酶(ALP)〔8〕。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1 3组修复1年后牙周组织比较 贵金属烤瓷冠组和金沉积烤瓷冠组牙龈变色、牙龈炎及牙周炎发生率差异不明显(P>0.05)；贵金属烤瓷冠组和金沉积烤瓷冠组牙龈变色、牙龈炎及牙周炎发生率显著低于镍铬合金烤瓷冠组(P<0.05)，见表1。

表1 3组患者修复1年后牙周组织比较〔n(%),n=40〕

与镍铬合金烤瓷冠组比较：1)P<0.05

2.2 3组修复前、后GI、菌斑指数及出血指数比较 3组修复前GI、菌斑指数及出血指数差异无统计学意义(P>0.05)；金沉积烤瓷冠组修复后GI、菌斑指数、出血指数显著低于贵金属烤瓷冠组、镍铬合金烤瓷冠组(P<0.05)；贵金属烤瓷冠组修复后GI、菌斑指数、出血指数显著低于镍铬合金烤瓷冠组(P<0.05)，见表2。

2.3 3组修复6个月后基牙各项指标比较 贵金属烤瓷冠组、金沉积烤瓷冠组修复6个月后，GI、GCD、GCF总量及ALP显著低于镍铬合金烤瓷冠组(P<0.05)；贵金属烤瓷冠组修复6个月后，GI、GCD、GCF总量及ALP显著低于金沉积烤瓷冠组(P<0.05)，见表2。

表2 两组修复前、后GI、菌斑指数、出血指数及修复6个月后基牙各项指标比较±s,n=40)

与镍铬合金烤瓷冠组比较：1)P<0.05；与贵金属烤瓷冠组比较：2)P<0.05；与金沉积烤瓷冠组比较：3)P<0.05

3 讨 论

烤瓷熔附金属全冠是临床上常见的修复体，其修复效果与金属的强度、瓷的美观关系密切。但是，患者修复时选择何种材料尚存在较大的争议，不同的修复材料会改变人体口腔的微生态环境，从而改变口腔局部炎症因子的表达水平〔9，10〕。同时，不同材料全冠修复时还与种植体的生物性关系密切。报道显示〔11〕：经抛光后的合金表面的耐腐性要强于未经抛光的。镍合金是临床上使用较多的修复材料，该材料具有较高的敏感性，植入机体后由于镍铬合金会释放出现相应的金属离子，导致患者修复后体冠边缘龈染色、牙龈炎症、水肿等，再加上镍铬合金在制作时未正确处理好相关工艺，容易产生过厚的氧化膜。贵金属烤瓷冠和金沉积烤瓷冠也是临床上使用较多的烤瓷冠材料〔12〕。本研究提示金属烤瓷冠的生物相容性受烤瓷冠的金属类型、含量等影响。研究显示〔13,14〕，随着贵金属含量，尤其是金含量不断增加，该材料生物相容性越高。金属烤瓷冠的适合性临床上可以通过患者修复前后牙龈颜色、细菌感染程度及牙龈出血情况进行判定。GCF中含有多种酶，其中某些特定的酶与牙周炎症关系密切，ALP是GCF中与牙周炎症相关的酶之一，与成骨细胞功能分化有关，而GCF中ALP水平的变化又与牙周炎相关，通过ALP能早期诊断牙龈炎和牙周炎。烤瓷金属基底冠对牙周均会产生刺激，从而会改变基牙龈沟壁通透性，刺激GCF分泌，影响GCF中ALP水平〔15〕。

综上，与镍铬合金烤瓷冠修复相比，牙齿烤瓷冠修复患者采用贵金属烤瓷冠和金沉积烤瓷冠修复效果理想，适合性更高，对牙周组织影响更小。

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14 Choi AH，Matinlinna J，Ben-Nissan B.Effects of micromovement on the changes in stress distribution of partially stabilized zirconia (PS-ZrO2) dental implants and bridge during clenching:a three-dimensional finite element analysis〔J〕.Acta Odontol Scand,2013;71(1):72-81.

15 Sagirkaya E，Arikan S，Sadik B，etal.A randomized， prospective， open-ended clinical trial of zirconia fixed partial dentures on teeth and implants:interim results〔J〕.Int J Prosthodont,2012;25(3):221-31.

〔2015-03-23修回〕

(编辑 苑云杰)

杨秋野(1979-)，女，主治医师，硕士，主要从事口腔修复研究。

R787

A

1005-9202(2017)03-0706-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.082

1 大庆油田总医院口腔内科