行冠状动脉内支架置入术的青年急性冠脉综合征患者长期随访研究

涂宣庆+郑元琦+吴志坚

【摘要】 目的：目前关于行冠状动脉内支架置入术的青年急性冠脉综合征患者长期随访研究较少。本研究拟研究于笔者所在医院行冠状动脉内支架置入术的青年急性冠脉综合征患者长期随访情况。方法：2010年1月-2013年12月共有79例青年急性冠脉综合征在笔者所在医院住院，行冠状动脉内支架置入术。本研究全面收集这79例患者的住院资料及长期随访资料。结果：患者的年龄（40.5±3.8）岁。81.0%患者为男性，且绝大多数患者有吸烟史，每例患者均存在至少一种危险因素。在住院期间，无一例患者死亡。住院期间主要心脑血管不良事件发生率为1.3%，随访期间无患者死亡，随访期间主要心脑血管不良事件发生率为8.2%。结论：行冠状动脉内支架置入术的青年急性冠脉综合征患者其长期随访结果极佳，吸烟与传统的急性冠脉综合征危险因素是青年急性冠脉综合征发病的主要原因。

【关键词】 急性冠脉综合征； 青年患者； 冠状动脉内支架置入术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0029-03

【Abstract】 Objective：Data on the long-term prognosis of percutaneous coronary intervention（PCI） in young patients with acute coronary syndrome are limited. The aim of the present study was to report the immediate and long-term clinical outcomes in a consecutive series of young patients with acute coronary syndrome who underwent PCI with stent implantation.Method：During the study period （January 2010 to December 2013），79 consecutive patients aged ≤45 years who had undergone PCI with a bare metal stent or drug-eluting stent implantation were retrospectively selected and analyzed.Primary end point of this study was the incidence of major adverse cardiac and cerebrovascular events at short and long-term follow-up.Result：Mean age was （40.5±3.8） years and 81.0% of patients were men.Most of patients were active smokers and all patients had ≥1 conventional cardiovascular risk factor.During the hospital stay，no patient died，and the incidence of major adverse cardiac and cerebrovascular events was 1.3%.At a median follow-up of 780 days，the overall death rate was 0 and the incidence of major adverse cardiac and cerebrovascular events was 8.2%.Conclusion：In conclusion，PCI in young patients leads to excellent results in short and long-term follow-up and shall be considered as the treatment of choice.Traditional risk factors may help identify higher risk patients within this cohort.

【Key words】 Acute coronary syndrome； Young patients； Percutaneous coronary interventions with stent implantation

First-authors address：Sanming First Hospital，Sanming 365000，China

近年來，随着生活方式的逐步西方化、体力活动的日益减少及不良生活方式等因素，急性冠脉综合征这一既往老年人“专利”的疾病，在青年人中发病率呈现上升的趋势。既往文献[1-2]报道表明青年急性冠脉综合征（acute coronary syndrome）患者良好，然而这些报道大多出现在冠状动脉内支架置入术广泛运用以前。现在阶段，由于支架价格的下降、支架生产工艺的进步及操作技术的日益成熟，对青年急性冠脉综合征患者行冠状动脉内支架置入术在临床上日趋多见。然而对其长期疗效随访方面的研究则较少[3-4]。青年急性冠脉综合征在危险因素等方面与老年急性冠脉综合征有所不同。因此老年急性冠脉综合征患者方面的资料不能简单套用给青年患者[5-6]。本研究拟研究于笔者所在医院行冠状动脉内支架置入术的青年急性冠脉综合征患者长期随访情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月-2013年12月共有79例青年急性冠脉综合征在笔者所在医院住院，行冠状动脉内支架置入术（均为药物洗脱支架）。

1.2 方法

本研究全面收集這79例患者的住院资料及长期随访资料。这79例患者的住院资料及长期随访资料。住院资料包括年龄、性别、既往病史、急性冠脉综合征危险因素、住院前用药情况、造影结果、支架置入情况、住院期间主要心脑血管不良事件发生情况、出院带药情况；长期随访资料包括出院后口服抗血小板聚集药物情况、主要心脑血管不良事件发生情况及支架内血栓形成发生情况。心脑血管事件包括任何原因导致的死亡、心源性死亡、脑卒中、心肌梗死、靶病变血运重建及靶血管血运重建。

1.3 随访

出院后嘱患者定期于本院心血管内科门诊随访，若患者不愿意来医院随访，则采用电话、手机短信等方式定期随访。随访内容包括近期症状有无发作，心电图等相关检查结果，及指导患者长期服药。最后1次随访时间为2015年5月。

1.4 统计学处理

将所有数据列入Excel表格之中，采用SPSS 14.0统计学专业软件进行统计学分析，正态分布的计量资料以（x±s）表示，偏态分布的计量资料采用中位数表示。生存率的计算采用寿命表法。

2 结果

2.1 患者一般资料

79例患者中，81.0%的患者为男性，且78.5%的患者有吸烟史，所有患者均有急性冠脉综合征的危险因素，如高血压病、高胆固醇血症等。糖尿病仅见于7.6%的患者。急性冠脉综合征类型中，55.7%的患者为ST段抬高型心肌梗死，34.2%的患者为非ST段抬高型心肌梗死，10.1%的患者为不稳定型心绞痛。3例患者有风湿性疾病病史，见表1。平均年龄（40.5±3.8）岁，男女比例64∶15。

2.2 住院期间情况

具体结果详见表2。由表2中可知，59例患者（74.7%）为单根血管病变，最主要的病变血管为左前降支。住院期间，无一例患者死亡，无一例患者出现脑卒中。出院时，所有患者均需口服他汀类药物及抗血小板聚集药物（如阿司匹林），绝大多数患者口服β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、血管紧张素转化酶抑制剂。药物洗脱支架120根。

2.3 长期随访情况

具体结果详见表3。本研究的中位随访时间为780 d，随访期间无患者死亡，随访期间有5例患者出现心肌梗死，这5例患者中，3例行再次冠状动脉内支架置入术，2例行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG）。有2例患者出现明确的支架内血栓。随访期间主要心脑血管不良事件共发生8起。无一例患者出现脑卒中 （出血性及缺血性脑卒中）。二联抗血小板聚集药物使用（201±48）d。

3 讨论

本研究表明，需要行冠状动脉内支架置入术的青年急性冠脉综合征患者通常有多重心血管疾病的传统危险因素[2]。在本研究中，78.5%的患者有吸烟史，68.4%的患者有高血压病史，且每例患者均存在至少一种以上血管疾病的传统危险因素。然而，仅很少的青年患者对这些心血管疾病的传统危险因素进行干预，这与青年人往往认为自己身体很“健康”，且青年急性冠脉综合征在临床上比较少见，患者及非心血管内科专科医师对其认识不足，因此对心血管疾病的传统危险因素进行干预较少（如戒烟，控制饮食，口服降压药物等）。在本研究中，仅5%不到的患者住院前使用过降压药物或降血脂药物。血管造影结果也与老年患者类似。

随访结果表明行冠状动脉内支架置入术的青年急性冠脉综合征预后极佳，本研究的随访期间无患者死亡。再次血运重建率及主要心脑血管不良事件发生率也较低。笔者广泛检索国内外文献，发现青年急性冠脉综合征患者长期随访的研究大多是研究支架置入术广泛运用之前的报道，在这些报道之中有部分患者行CABG治疗。然而，与这些行CABG治疗的患者相比，本研究的长期随访结果较好，这也说明了冠状动脉内支架置入术在青年急性冠脉综合征患者中的长期随访结果极佳。

与总体人群的长期生存率相比较，本研究的长期随访结果甚佳，部分原因可归结为与出院后患者能长期坚持口服二联抗血小板聚集药物（阿司匹林与氯吡格雷）有部分关系。按急性冠脉综合征的诊疗指南规定，无禁忌证的患者，术后宜长期服用抗血小板聚集药物，以预防心脑血管事件的发生。由于青年患者伴存胃肠疾病甚少，长期口服抗血小板聚集药物所导致消化道出血甚少，因此基本上都能坚持长期口服抗血小板聚集药物。在老年急性冠脉综合征患者中，由于伴存的疾病较多，担心长期口服抗血小板聚集药物带来的消化道出血等风险，往往难以坚持长期口服抗血小板聚集药物。

既往文献[7]报道表明，高达76%～90%的青年患者有吸烟史，而老年急性冠脉综合征患者的比例则为40%。一项大样本研究表明，与不吸烟者相比，吸烟者发生冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险性要高出3倍[8]。这表明与老年急性冠脉综合征存在不可控制的因素，如高龄等相比，青年急性冠脉综合征是可以预防，可以控制的。一项荟萃分析表明戒烟的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者其死亡率比不戒烟者要低36%[9-13]。

总之，行冠状动脉内支架置入术的青年急性冠脉综合征患者其长期随访结果极佳，吸烟与传统的急性冠脉综合征危险因素是青年急性冠脉综合征发病的主要原因，临床上宜积极对这些危险因素进行干预，以降低青年急性冠脉综合征的发病率。

参考文献

[1] Zimmerman F H，Cameron A，Fisher L D，et al.Myocardial infarction in young adults：angiographic characterization，risk factors and prognosis （Coronary Artery Surgery Study Registry）[J].J Am Coll Cardiol，1995，26（3）：654-661.

[2] Cole J H，Miller J I 3rd，Sperling L S，et al.Long-term follow-up of coronary artery disease presenting in young adults[J].J Am Coll Cardiol，2003，41（4）：521-528.

[3] Meliga E，De Benedictis M，Gagnor A，et al.Long-term outcomes of percutaneous coronary interventions with stent implantation in patients ≤40 years old[J].Am J Cardiol，2012，109（12）：1717-1721.

[4] Konishi H，Miyauchi K，Kasai T，et al.Long-term prognosis and clinical characteristics of young adults （≤40 years old） who underwent percutaneous coronary intervention[J].J Cardiol，2014，64（3）：171-174.

[5] Deb S， Wijeysundera H C，Ko D T，et al.Coronary artery bypass graft surgery vs percutaneous interventions in coronary revascularization： a systematic review[J].JAMA，2013，310（19）：2086-2095.

[6] Cutlip D E， Windecker S， Mehran R，et al.Clinical end points in coronary stent trials：a case for standardized definitions[J].Circulation，2007，115（17）：2344.

[7] Rallidis L S，Sakadakis E A，Tympas K，et al.The impact of smoking on long-term outcome of patients with premature （≤35 years） ST-segment elevation acute myocardial infarction [J].Am Heart J，2015，169（3）：356-362.

[8] D'Agostino R B Sr，Vasan R S，Pencina M J，et al.General cardiovascular risk profile for use in primary care：the Framingham Heart Study[J].Circulation，2008，117（6）：743-753.

[9] Critchley J A，Capewell S.Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease： a systematic review[J].JAMA，2003，290（1）：86-97.

[10]容志毅，庞紫君.高龄急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗临床体会[J].中外医学研究，2014，12（24）：1-3.

[11]郑创建，覃玉音.氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的临床观察[J].中外医学研究，2014，12（23）：22-23.

[12]吕海辰，吴鸿谊，葛均波，等.急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗的研究进展[J].大连医科大学学报，2014，45（4）：387-392.

[13]王敏，楊人强.极化液治疗急性冠脉综合征的研究进展[J].广东医学，2013，34（14）：2266-2268.

（收稿日期：2016-08-24）