中药活血化瘀在大隐静脉曲张术后应用的临床探讨

赵建刚

[摘要] 目的 探析中药活血化瘀在大隐静脉曲张术后应用的临床效果。方法 随机选取该院2010年1月—2016年7月收治的60例大隐静脉曲张患者，随机将其分为治疗组和对照组，各为30例，治疗组术后给予中药活血化瘀处理，对照组采术后给予一般处理，比较两组手术时间、术中出血及住院时间等情况。结果 治疗组手术时间（25.6±5.3）min、术中出血（20.5±5.3）mL、下床活动时间（7.8±3.2）h及住院时间（4.3±1.3）d，与对照组比较差异有统计学意义，P<0.05。治疗组满意率96.67%与对照组83.33%比较差异有统计学意义，P<0.05。结论 大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果显著，术后给予中药活血化瘀处理，患者恢复快，满意率高，值得临床推广。

[关键词] 中药活血化瘀；大隐静脉曲张；临床效果

[中图分类号] R269 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0169-03

[Abstract] Objective Analysis of traditional Chinese medicine blood circulation in varicose veins postoperative clinical results. Methods Random selection our hospital in January 2010 to July 2016 were treated 60 cases of varicose veins were randomly divided into treatment group and control group， 30 patients，in each group the treatment group was given traditional Chinese medicine treatment of blood circulation， control after giving general mining group treatment were compared operative time， blood loss and hospital stay and so on.Results Treatment operative time （25.6 ± 5.3） min， blood loss （20.5 ± 5.3） mL， ambulation time （7.8 ± 3.2） h and the length of stay （4.3±1.3） d， significant differences compared with control group， P<0.05. Satisfaction rate of 96.67% in treatment group and the control group，83.33% difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Saphenous vein high ligation point ablative treatment of saphenous varices significant effect， after giving blood circulation Chinese medicine treatment， patients recover faster， more satisfaction， worthy of promotion.

[Key words] Traditional Chinese medicine blood circulation； Varicose veins； Clinical effect

下肢靜脉曲张主要是指单纯大隐静脉浅静脉伸长，迂曲，进而呈现出曲张状态，多因为长期从事久站工作，或久坐少动等因素导致[1]。手术是主要的治疗方法，传统的手术治疗后，患者术后疼痛感严重，出现瘀斑或出血等，中医认为，早期该疾病属于筋脉横解范畴，合并湿疹时又被成为湿疮，合并溃疡时又被成为臁疮[2]。为探析中药活血化瘀在大隐静脉曲张术后应用的临床效果，该文将2010年1月—2016年7月收治的60例大隐静脉曲张患者，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60例大隐静脉曲张患者，随机将其分为治疗组和对照组，各为30例，治疗组：男性16例，女性14例，年龄40～75岁，平均（50.5±6.4）岁，对照组：男性15例，女性15例，年龄45～70岁，平均（50.1±5.6）岁，两组在一般资料上比较差异无统计学意义，P>0.05有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 该组采取大隐静脉高位结扎加点式剥脱术。首先，患者保持站立的姿势，使大隐静脉处于曲张的状态，应用碘酊将大隐静脉的位置标出。其次，给予患者常规消毒，麻醉方式选择硬膜外麻醉，然后下肢驱血，切开患者腹股沟韧带下方的皮肤和脂肪。再者，解剖显露大隐静脉主干并离断侧支，距离股静脉5 mm处切断大隐静脉的主干，近心端进行双重结扎，于患者内踝处做一小口，寻及大隐静脉，远端结扎，近端置入贝朗静脉剥离器，从腹股沟处穿出并结扎，将大隐静脉主干完整抽剥，然后在之前标注的部位做几个3～5 mm的小切口，应用蚊式血管钳进行分离，充分暴露曲张的大隐静脉后，将大隐静脉提出，对曲张的静脉进行剥脱，直至无法抽出为止，缝合切口。术后嘱患者抬高患肢，适当的活动下肢，给予口服重要，方剂选择活血散瘀汤加减，当归18 g、丹参18 g、赤药15 g、川芎10 g、桃仁10 g、大黄6 g、苏木10 g、枳壳10 g、瓜萎仁10 g、槟榔10 g，上方3剂，加水煎至400 mL，分两次服用。预防深静脉血栓的发生。

1.2.2 对照组 该组采取传统的抽剥术治疗。首先消毒、麻醉及腹股沟处理同治疗组，找到大隐静脉的主干，在大隐静脉近端分支进行分离，依次结扎和切断，并将股静脉处结扎大隐静脉，行贯穿缝合结扎。其次，切断其远端，采取老式静脉剥离器插入患者大隐静脉的远心端，对于出血处应用丝线进行结扎止血。最后，将静脉剥离器慢慢推向患者小腿处，在患者内踝处做一小口，分离出大隐静脉，远端结扎，将剥离子在此处抽出，然后在曲张静脉处另做数个小切口，对曲张的小静脉进行剥离。最后抽剥大隐静脉主干，缝合切口。术后给予患者常规抗炎治疗，营养补液治疗，并告知患者术后一周内穿弹力袜，第2周白天穿。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血、下床活动时间及住院时间等情况，并统计满意率，以自制问卷的形式调查治疗满意率。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件进行分析所得数据，正态计量资料采用（x±s）表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数[n（%）]表示，计数资料组间的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

治疗组手术时间（25.6±5.3）min、术中出血（72.5±10.3）mL、下床活动时间（7.8±3.2）h及住院时间（4.3±1.3）d，与对照组比较差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

2.2 两组治疗后的满意率比较

治疗组满意率96.67%与对照组3.33%比较差异有统计学意义P<0.05。见表2。

3 讨论

大隐静脉曲张在临床上十分常见，多发生在患者小腿部。以往，临床上治疗大隐静脉，主要采取传统抽剥术进行治疗，虽具有一定的效果，但是该方法对患者的创伤比较大，出血量多，且患者复发几率比较高，从上世纪末开始，各种微创技术治疗大隐静脉曲张的方法不断出现，近年来，随着微创技术的不断发展，大隐静脉高位结扎加式剥脱术在临床上得到应用，且得到很多学者和患者认可[3-4]。相比传统的大隐静脉剥脱术，其优势在于减少术后患者疼痛症状，恢复周期短。在中医上，该疾病属于“炸筋腿”、“筋瘤”等范畴，在《医宗金鉴》中曰：“夫肝统筋，怒气动肝，则火盛血燥，致生筋瘤”。其病机主要是先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，损伤筋脉，气血运行不畅，血壅于下。在《素问.调经论》中曰：“病在脉，调之血；病在血，调之络”[5]。

该研究中，治疗组采取大隐静脉高位结扎加点式剥脱术，术后给予中药活血化瘀处理，中药活血化瘀方剂主要是活血逐瘀、调理气血，化瘀止痛之功效。当归、丹参、赤药、川芎具有养血、补血及凉血之功效，桃仁具有祛瘀之功效，大黄具有行瘀通经功效，苏木具有活血化瘀之功效，枳壳具有疏肝升阳行气之功效，瓜萎仁、槟榔具有御瘴功能[6]。对照组采取传统抽剥术，术后给予一般处理，结果显示，治疗组手术时间（25.6±5.3）min、术中出血（20.5±5.3）mL、下床活动时间（7.8±3.2）h及住院时间（4.3±1.3）d，与对照组比较差异有统计学意义，P<0.05，此结果与胡江涛等[7]的研究中，观察组大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗后，术后采取活血化瘀处理，手术时间（30.4±5.3）min、术中出血（70.5±8.3）mL、下床活动时间（8.3±3.1）h及住院时间（4.3±1.3）d的结果相一致。在满意率方面，治疗组满意率96.67%与对照组3.33%比较差异有统计学意义（P<0.05），说明术后恢复快，患者的满意率大大提高。在孔艳杰[8]的研究中也指出了此观点，患者的满意率为98.5%显著高于对照组。

综上所述，大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果显著，术后给予中药活血化瘀处理，患者恢复快，满意率高，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 赵红立.大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床效果观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（2）：10-12.

[2] 钱正荣.用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效观察[J].当代医药论丛，2014（1）：75-76.

[3] 薛彦俊，傅文杰，姜海斌，等.两种方法治疗大隐静脉曲张疗效比较[J].武警医学，2013，24（4）：283-285.

[4] 王晓天，胡何节，方征东，等.大隐静脉曲张术后并发肺栓塞11例的治疗[J].中华普通外科杂志，2015，30（2）：123-125.

[5] 崔正旅，张怀耀，宗有龙，等.改良大隐静脉曲张手术42例疗效观察[J].陕西医学杂志，2014（1）：83-84.

[6] 孙林，楊牟，张居文，等.手术治疗大隐静脉曲张并小腿局部溃疡25例的临床分析[J].中国临床医生，2014（6）：77-78.

[7] 胡江涛，赵萍，马丽，等.小切口联合钬激光治疗大隐静脉曲张的效果[J].中国医药导报，2014（16）：35-37，56.

[8] 孔艳杰，黄乐刚.大隐静脉曲张患者不同手术方案并发症与复发率的对比[J].西部医学，2015，27（7）：1037-1039.

（收稿日期：2016-08-09）