区域性切除术对腮腺浅叶良性肿瘤的治疗效果观察

毛远科+廖宗生+邹高键

【摘要】 目的：分析区域性切除术对腮腺浅叶良性肿瘤的治疗效果。方法：选取本院区域性切除术治疗的腮腺浅叶良性肿瘤患者50例作为观察组，腮腺浅叶切除术患者50例作为对照组，对比两组患者治疗效果。结果：观察组手术时间、切口长度、并发症发生率较对照组低，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组肿瘤复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：区域性切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤效果确切，安全性高。

【关键词】 区域性切除术； 腮腺浅叶良性肿瘤； 治疗效果

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of regional resection of parotid superficial benign tumor.Method：Fifty patients with benign parotid superficial benign tumor of parotid gland treated with regional resection in our hospital were taken as observation group and 50 patients with parotid superficial lobectomy as control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The operative time，incision length and complication rate in the observation group were lower than control group（P<0.05）.The recurrence rate of the two groups had no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：The regional resection is a safe and effective method for the treatment of parotid superficial benign tumor.

【Key words】 Regional resection； Parotid superficial benign tumor； Therapeutic effect

First-authors address：Hezhou Peoples Hospital，Hezhou 542899，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.012

腮腺淺叶良性肿瘤是腮腺肿瘤的主要类型，约占肿瘤类型的80%。手术是治疗腮腺浅叶良性肿瘤的主要手段，既往采用单纯肿瘤剜除术和腮腺浅叶切除术。单纯肿瘤剜除术术后有超过40%的并发症[1]，对患者影响大，临床应用范围逐渐缩小。腮腺浅叶切除术保留患者面部神经，术后复发率低，但手术范围大，会增加患者手术创伤。腮腺区域性切除术的应用，保留患者部分腮腺组织和腮腺导管，在一定程度上减少了患者术后并发症的发生，使患者治疗安全性明显增强。本次研究就分析腮腺浅叶良性肿瘤经腮腺区域性切除术治疗，其效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月-2012年10月期间在本院行区域性切除术治疗的腮腺浅叶良性肿瘤患者50例作为观察组，其中男31例，女19例；年龄15～70岁，平均（49.2±13.8）岁；多形性腺瘤28例，腺淋巴瘤18例，肌上皮瘤4例。选取同期腮腺浅叶切除术患者50例作为对照组，男30例，女20例；年龄15～70岁，平均（50.1±12.6）岁；多形性腺瘤26例，腺淋巴瘤19例，肌上皮瘤5例。两组患者肿瘤直径<3.5 cm，术前面部无神经功能障碍，无其他面部疾病。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。两组患者的年龄、性别、肿瘤类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）观察组采用腮腺区域性切除术治疗，患者取全麻，根据肿瘤位置确定手术入路。腮腺下极肿瘤者接受耳垂后方至颌下弧形切口，术中注意保护耳大神经，解剖颈支、下颌缘支，耳屏前肿瘤患者作耳前向上至发际内“拐杖”行切口，对颞支、颧支予以解剖；耳垂前方或耳垂下方肿瘤患者行“S”形切口，或作类“N”形切口。“S”形切口患者，对颈支、下颌缘支或下颊支进行解剖；类“N”形切口患者取面神经顺向解剖法，寻找面神经主干，解剖保护耳大神经。术中注意保留所有患者腮腺导管，切除肿瘤正常腮腺组织5～20 mm，对腮腺深叶或邻近深叶患者需将区域内浅叶组织、深叶组织进行切除。（2）对照组采用腮腺浅叶切除术，患者行全麻，常规“S”形切口，逐层切开皮下组织至腮腺筋膜。锐性分离腮腺筋膜，形成皮肤瓣，充分暴露肿瘤，向前翻瓣，解剖面神经分支，切除肿瘤，并切除腺体浅叶。对腺体导管进行结扎，腺体残端缝扎，逐层缝合切口。两组患者术后留置负压引流管，加压包扎2周。

1.3 观察指标 两组患者均随访至今，注意患者术后肿瘤复发率，统计患者术后并发症发生情况，包括面瘫、涎瘘、Frey综合征、耳大神经损伤、面部塌陷畸形等。注意患者手术情况，包括手术切口长度、术中出血量、手术时间等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各指标比较 观察组患者手术时间（80.92±28.12）min，术中出血量（49.52±10.18）mL，手术切口长度（6.58±1.42）cm；对照组患者手术时间（118.62±28.52）min，术中出血量（62.72±13.54）mL，手术切口长度（11.15±1.06）cm。两组患者手术时间、切口长度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者面瘫发生率2例（4.0%），涎瘘发生率2例（4.0%），Frey综合征发生率3例（6.0%），耳大神经损伤发生率6例（12.0%），面部塌陷畸形发生率3例（6.0%），耳周皮肤麻木发生率8例（16.0%）；对照组患者面瘫发生率8例（16.0%），涎瘘发生率11例（22.0%），Frey综合征发生率10例（20.0%），耳大神经损伤发生率15例（30.0%），面部塌陷畸形发生率5例（10.0%），耳周皮肤麻木发生率17例（34.0%）。两组患者面部塌陷畸形发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；其余并发症发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的复发率比较 观察组患者随访至今，无1例患者肿瘤复发，对照组1例患者肿瘤复发，占2.0%。两组患者肿瘤复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

唾液腺肿物约占头颈部肿瘤的3%，而有超过80%的唾液腺肿物位置在腮腺区。有超过50%腮腺区肿瘤位于腮腺浅叶，80%以上的腮腺肿瘤属于良性肿瘤[2-3]。手术是治疗腮腺浅叶良性肿瘤的常用手段，而肿瘤切除范围和确保腮腺功能与面部外形协调是临床外科重点关注问题。腮腺浅叶良性肿瘤主要为多形性腺瘤和腺淋巴瘤，而对多形性腺瘤，外科手术切除时，若切除范围不到位，术后会出现较高复发率，而为了减少多形性腺瘤术后复发情况，需完整切除肿瘤，但肿瘤完整切除，会损伤腮腺周围组织，术后出现面瘫、Frey综合征、涎瘘等严重并发症[4]。

腮腺浅叶切除术于20世纪50年代被国外学者提出[5-6]，并得到深入研究，与单纯肿瘤剜除术相比，腮腺浅叶切除术能在很大程度上降低肿瘤复发率。而腮腺浅叶切除术的应用，传统腮腺浅叶切除术手术范围大，会损伤面部较多组织，面神经分支较多解剖，游离神经距离长，面部神经过多暴露，再加上手术应激反应、机械刺激等，会损伤面部神经，致面部功能障碍等。相关学者报道，腮腺浅叶良性肿瘤患者经腮腺全叶切除术，面瘫发生率最高，其次腮腺浅叶切除术[7]。另外腮腺浅叶切除术，手术切口长，需结扎腮腺导管，需切除大部分腺体组织，术后遗留较大瘢痕，局部凹陷明显，使涎瘘、Frey综合征等并发症发生率增加。

随着医疗水平的提高，切除肿瘤时，要在最大程度上保存患者器官功能，保证患者面部外形对称，减少面部塌陷畸形等并发症发生。改良术式腮腺区域性切除术的应用，是为切除腮腺浅叶肿瘤外1 cm组织，准确切除肿瘤，减少术后肿瘤的复发[8]。大量资料证明，肿瘤外0.5～1.0 cm腮腺区组织予以切除即为肿瘤切除安全边界[9]。通过腮腺区域性切除术切除肿瘤外0.5～1.0 cm范围正常的腮腺组织，不会损伤腮腺组织，减少患者术后并发症的发生。

腮腺区域性切除术的应用，只需切除较少的腮腺组织，仅解剖肿瘤所在区域的面神经分支，与腮腺浅叶切除术相比，明显缩短了手术时间，适用于合并基础性疾病及老年患者[10]。同时腮腺区域性切除术中保留了患者腮腺导管，在一定程度上减轻了对腮腺分泌功能的负面影响；另外腮腺区域性切除术腮腺组织切除少，术中创伤小，能维持患者良好的面部外形和面部功能[11]。腮腺区域性切除术在最大程度上保留了患者腮腺导管，维护剩余腮腺功能。一般来说，腮腺区域性切除术后会保留患者接近腮腺正常摄取功能，维持患者术后超过50%的腮腺分泌功能[12]。

腮腺浅叶良性肿瘤主要为多形性腺瘤，多形性腺瘤术后复发率高，多是因为多形性腺瘤包膜不完整[13]，术后容易复发。而相关资料报道，对原发多形性肿瘤行连续病理切片发现，原发性腺瘤包膜外浸润和出芽最大深度均不超过1 mm，而切除肿瘤包膜外0.5～1.0 cm处正常腺体和肿瘤组织，控制肿瘤切除深度在正常范围，能提高手术治疗效果[14]。本研究中，观察组患者手术时间较对照组缩短，手术切口长度较对照组明显减小，差异有统计学意义（P<0.05）。由结果看出，与传统腮腺浅叶切除术相比，腮腺区域性切除术的应用，手术操作简单，明显缩短了患者手术操作时间；而且腮腺区域性切除术，根据患者肿瘤位置确定手术入路，减小了患者手术切口长度，明显减轻了患者手术创伤。研究中随访至今，观察组无一例患者肿瘤复发；对照组1例患者肿瘤复发，占2.0%，两组患者肿瘤復发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究结果表明，腮腺区域性切除术的应用，与腮腺浅叶切除术相比，并不会增加患者术后肿瘤复发率。在采用腮腺区域性切除术时，应选择经验丰富、技术娴熟、动作轻柔的操作医师，若患者肿瘤直径超过3.5 cm，或为深叶肿瘤，应选择传统腮腺切除术[15]。若术中发现腮腺肿瘤结果与术前诊断不符合，应及时行冰冻切片病理检查，必要时扩大手术范围，增加肿瘤切除范围和切除深度，确保手术能成功实施。

本次对并发症研究中，两组患者面部塌陷畸形发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者面瘫、涎瘘、Frey综合征、耳大神经损伤、耳周皮肤麻木等并发症发生率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由研究结果看出，对腮腺浅叶肿瘤患者行腮腺区域性切除术，在一定程度上减少了患者术后并发症的发生，使患者手术安全性显著提高。

面神经损伤是因手术操作过程中，面神经暴露时间延长，术中各种操作机械刺激及腺体损失等因素造成[16]。腮腺浅叶切除术手术操作时间长，术中面神经各种分支暴露时间延长，再加上手术各种操作机械刺激等，会切除患者较多的腺体组织，造成面神经损伤严重，使其发生率增加。腮腺浅叶区域性切除术只需暴露部分面神经分支，对腺体损伤程度较轻，减少了面神经损伤的发生[17]。涎瘘是因术中腮腺导管结扎，致残留腺体分泌的唾液无法通过导管引流进入口腔，而是从手术切口排出[18]，故而造成涎瘘发生。为了减少术后涎瘘的发生，术中要彻底结扎残留的腺体，术后对切口持续2周以上的加压包扎；术后两周可口服阿托品，在一定程度上减少腺体分泌，以免造成涎瘘发生；术后减少辛辣等刺激性食物的摄入，以免诱发涎瘘。若患者发生涎瘘，可采取局部穿刺抽液，行切口加压包扎。Frey综合征经大量研究证实，被认为该病发生因素是因迷走再生学说，手术过程中将分布在腮腺区的副交感神经纤维切断后，断端与分布在汗腺和皮肤血管的交感神经发生错向再生愈合[19]，导致Frey综合征发生。而采用腮腺区域性切除术，术中切除范围小，对面部神经解剖范围小，在最大程度上保留了腮腺表面的SMAS筋膜，在腮腺创面和皮肤之间形成一层机械屏障，在很大程度上减少了Frey综合征的发生。面部塌陷畸形的发生，多是因面部神经损伤严重所致，腮腺浅叶切除术手术范围广，创伤大，术中将大部分腺体组织切除，并对腮腺导管予以结扎，导致患者术侧腮腺功能丧失，腺体萎缩严重，造成面部塌陷畸形的发生。而腮腺区域性切除术的应用，在最大程度上保留了患者腺体组织，维护腺体基本功能，在一定程度上减少了患者面部畸形的发生。

在实施腮腺区域性切除术时，该术操作简单，安全性高，但此手术也具备相对严格的手术适应证。腮腺区域性切除术对边界清晰、活动良好、直径较小的腮腺浅叶良性肿瘤也较大效果，一般腮腺浅叶良性肿瘤直径应控制在3.5 cm以下；若肿瘤位于深叶或恶性肿瘤或肿瘤直径超过3.5 cm，应行全切除[20]。手术操作前，需详细询问患者临床病史，对患者行腮腺B超、CT检查，明确患者肿瘤位置，并肯定患者肿瘤良恶性，进而确定是否采用腮腺区域性切除术。若患者腮腺肿瘤直径超过3.5 cm，或肿瘤边界不够清晰，使肿瘤区域性切除范围不足，进而无法完整切除肿瘤，造成肿瘤复发。因此，腮腺区域性切除术实施前，需明确肿瘤范围和肿瘤大小，进而选择更为有效的手术方法。总而言之，区域性切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤效果确切，能减少患者术后并发症的发生，安全性高。同时区域性切除术后肿瘤复发率低，具有较高应用价值。

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