无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭并发症与护理对策

陈梅，王兴胜，郭娟

(重庆市急救医疗中心呼吸科，重庆 400014)

无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭并发症与护理对策

陈梅，王兴胜，郭娟

(重庆市急救医疗中心呼吸科，重庆 400014)

目的 总结无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的并发症发生情况及其护理对策。方法 回顾性分析我院呼吸科2016年7月至2017年1月期间采用NIPPV治疗的77例COPD合并呼吸衰竭患者的临床资料，分析NIPPV常见并发症发生情况。结果 本组患者的并发症发生率依次为胃肠胀气(15.58%)、鼻面部压伤(11.69%)、恐惧(9.09%)、结膜炎(7.80%)、呼吸困难加重(5.19%)、排痰障碍(3.90%)和胃肠内容物返流(2.60%)。结论 NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭的常见并发症包括胃肠胀气、鼻面部压伤、恐惧等，根据并发症发生的原因针对性的采取护理干预措施对降低并发症发生率、提高治疗效果有利。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气；并发症；护理对策

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床最常见的呼吸系统疾病之一，并且随着我国进入老龄化社会，其发病率有逐年增高的趋势[1]。COPD患者可因感染等因素导致急性加重发作，患者的气道阻力增高、呼吸肌做功增加，容易发展呼吸衰竭而危及患者生命。无创正压通气(NIPPV)指通过面罩将呼吸机与患者相连(不经人工气道)进行正压通气的治疗措施，可有效改善呼吸衰竭患者的通气和换气功能[2]。目前随着NIPPV在临床上的应用日渐广泛，其治疗过程中发生的并发症也越来越受到重视。因此，本研究旨在总结分析NIPPV常见并发症及护理对策，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院呼吸科2016年7月至2017年1月期间收治的77例COPD合并呼吸衰竭患者的临床资料，其中男性53例，女性24例，年龄49～95岁，COPD病程均在10年以上。所有患者均符合COPD和呼吸衰竭诊断标准[3]，有NIPPV治疗指征，且神志清楚可以配合治疗。排除标准：①神志不清，不能配合NIPPV治疗者；②病情严重需有创机械通气治疗的患者；③近期有头面部创伤、胃食道手术者，以及合并严重肝、肾功能衰竭者；④合并咯血、气胸、肺大泡、消化道出血者。

1.2 治疗方法 患者均给予吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、维持水和电解质平衡、营养支持等常规治疗，NIPPV治疗方法：无创呼吸机接面罩通气，并使其与面部紧密接触，根据患者病情选择治疗模式，通常 IPAP为4～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、EPAP为2～4 cmH2O开始，经过5～20 min逐渐增加到合适的治疗通气参数。根据监测的血氧饱和度(SaO2)和氧分压(PaO2)调节氧合指数(FiO2)，原则达90%以上或60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上即可。治疗过程中密切注意观察患者生命体征，以及有无不适。

1.3 观察指标 记录患者NIPPV治疗过程中并发症发生情况，主要包括胃肠胀气、鼻面部压伤、恐惧、结膜炎、呼吸困难加重、胃内容物返流等。

2 结果

本组77例COPD合并呼吸衰竭患者NIPPV治疗过程中并发症发生率依次为：胃肠胀气15.58%(12/77)、鼻面部压伤11.69%(9/77)、恐惧9.09%(7/77)、结膜炎7.80%(6/77)、呼吸困难加重5.19%(4/77)、排痰障碍3.90%(3/77)和胃肠内容物返流2.60%(2/77)。

3 讨 论

机械通气是呼吸衰竭治疗中最有效的支持治疗手段之一，但是气管插管或气管切开可对患者造成较大痛苦，且呼吸机相关性肺炎等并发症发生率高，以及住院时间长及经济费用高等诸多因素限制了其在临床的应用范围[4]。无创呼吸机则能很好的克服有创机械通气治疗的不足，目前在临床上的应用也越来越广泛[5]，但是NIPPV治疗过程也有较高的并发症发生率，有效的护理干预措施对降低并发症的发生率有利。

本文回顾性分析77例COPD合并呼吸衰竭患者NIPPV治疗过程中并发症发生情况，发现并发症发生率依次为胃肠胀气、鼻面部压伤、恐惧、结膜炎、呼吸困难加重、排痰障碍和胃肠内容物返流。现分析其原因并总结护理对策如下：①胃肠胀气是NIPPV治疗过程中最常见的并发症，其发生的原因是NIPPV治疗时如气体流量过大及患者张口呼吸，则可使部分气体进入患者的消化道，进而引起患者出现胃肠胀气。因此，在NIPPV治疗过程中护理人员应该指导患者用鼻呼吸，并尽量减少吞咽动作。设定调节呼吸机治疗参数时，起始压力不要过大，应该缓慢调节至目标值[6]；此外，一旦患者出现胃肠胀气，护理人员应及指导患者取半卧位，减轻胃肠胀气对膈肌的压力，同时对患者使用毛巾热敷及按摩腹部，必要时应用胃肠动力药物及胃肠减压、肛管排气。②鼻面部压伤的发生大多与治疗时间有关，由于面罩的长期压迫造成鼻梁处、两侧颧骨处皮肤损伤。护理人员应密切观察局部皮肤情况，注意保持患者头带松紧度适宜，并每隔4 h将头带松开20～30 min，以促进鼻面部的局部血液循环[7]。必要时可在鼻梁部贴敷料以保护皮肤。③恐惧的发生原因在于患者缺乏对治疗的了解，初期治疗的不适及不能随意进食及语言交流，使患者出现恐惧、焦虑及抑郁情绪。护理人员应该加强对患者的健康教育，注意包括治疗的目的、过程、注意事项、配合方法、常见不良反应及疗效，讲解面罩基本结构和取、戴方法，与患者建立良好的护患关系，疏导患者的负面情绪，减轻或消除心理负担，树立起战胜疾病的信心[8]。④结膜炎发生原因与鼻面部漏气刺激双眼，进而引起结膜干燥充血有关。因此治疗时固定带不能过松，以保持面罩与面部紧密接触，并根据患者的颜面形态等选择组织相容性及密闭程度好的面罩，如口鼻面罩或鼻罩[9]。一旦患者出现结膜炎，可用红霉素眼膏等进行对症治疗。⑤部分患者无创通气治疗效果不佳，进而出现呼吸困难加重。故在开始使用无创通气治疗4～8 h需要有专人负责治疗和监护，以及时终止无创通气，进行气管插管。⑥排痰障碍是由于患者无力咳嗽排痰，造成排痰困难。故护理人员应保持患者呼吸道通畅，鼓励神志清醒患者自行有效咳痰，必要时按医嘱雾化治疗，稀释痰液；病情较重者应做好密切监测，及时协助患者清除痰液，必要时人工吸痰，防止发生窒息。⑦本研究胃肠内容物返流发生率较低，主要与肠内营养等有关[10]。胃肠内容物返流一旦发生，有导致吸入性肺炎的风险，因此仍需引起临床重视。患者肠内营养治疗时，护理人员应注意采取头高位或半卧位以防止误吸，并应先抽取胃内容物；评估患者意识状态，是否适合继续NIPPV治疗等。

综上所述，无创正压通气是治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的有效方法，其常见并发症包括胃肠胀气、鼻面部压伤、恐惧等，根据并发症发生的原因针对性的采取护理干预措施对降低并发症发生率，提高治疗效果有利。

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R473.5

B

1003—6350（2017）21—3607—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.055

重庆市卫生计生委2014年医学科研计划项目(编号：20142081)

王兴胜。E-mail：13678404877@126.com

2017-03-28)