15例连续性血液透析滤过与血液透析对尿毒症脑病治疗的临床价值分析

彭仕君

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.026

[摘要] 目的 研究连续性血液透析滤过与血液透析对尿毒症脑病治疗的临床价值分析。方法 该次研究方便选取的研究对象为2014年2月—2015年2月期间在该院进行治疗的尿毒症脑病患者，将30例患者簡单随机分为2组，15例尿毒症脑病患者为一组。其中，一组患者实施血液透析治疗（对照组），另一组采用连续性血液透析滤过治疗（观察组）。对比两组尿毒症脑病患者的BUN、Ca2+、P3-、Hb、Scr和PTH情况。结果 两组尿毒症脑病患者的BUN、Ca2+对比差异不大，观察组患者的Scr为（322.04±104.75）μmol/L、 P3-为（1.47±0.35）mmol/L、PTH为（164.28±77.35）ng/L、Hb为（117.13±15.82）g/L均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用连续性血液透析滤过治疗尿毒症脑病患者与血液透析治疗相比更有利于清除大分子毒性物质。

[关键词] 尿毒症脑病；血液透析滤过；血液透析

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0026-03

尿毒症脑病是指尿毒症患者出现精神、神经等中枢神经系统[1]方面的异常情况，对神经系统造成了极大的危害[2]。其临床表现为头晕头痛、理解能力和记忆力减退[3]，病情严重的患者甚至会嗜睡[4]，陷入昏迷。临床上尿毒症脑病一般使用透析治疗和肾移植治疗，为研究在治疗尿毒症脑病中连续性血液透析滤过与血液透析的临床价值，该院将2014年2月—2015年2月期间收治的尿毒症脑病患者30例作为此次的研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的尿毒症脑病患者30例，随机分为观察组和对照组，一组患者15例。观察组：男9例，女6例，年龄27～68岁，平均年龄（49.32±10.47）岁，透析时间为4～31个月，平均时间为（21.23±4.68）个月。尿毒症原因：不明原因1例，梗阻性肾病2例，多囊肾3例，高血压肾病4例，慢性肾小球肾炎5例。临床表现：昏迷1例，惊厥、抽搐3例，判断、定向及自知力障碍2例，幻觉、谵妄、狂躁3例，嗜睡、朦胧、意识模糊4例，扑翼样震颤2例。对照组：男10例，女5例，年龄27～70岁，平均年龄（49.63±10.59）岁，透析时间为3～32个月，平均时间为（21.46±4.72）个月。尿毒症原因：不明原因2例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例，高血压肾病5例，慢性肾小球肾炎3例。临床表现：昏迷2例，惊厥、抽搐4例，判断、定向及自知力障碍2例，幻觉、谵妄、狂躁2例，嗜睡、朦胧、意识模糊4例，扑翼样震颤1例。对照组和观察组尿毒症脑病患者在基线资料方面比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 治疗方法

两组尿毒症脑病患者均构建临时血管通路，给予患者低分子肝素钙，以起到抗凝效果。尿毒症脑病患者实施血液透析治疗（对照组），使用聚砜膜透析器进行透析，透析时间为4 h/次，2～3次/周。尿毒症脑病患者实施连续性血液透析滤过治疗（观察组），患者在进行常规血液透析的同时，进行连续性血液透析滤过治疗。使用聚砜膜高通量透析器为患者进行透析，同时使用津宝ultra-200 on-line血液滤过机。

1.3 观察指标

观察两组尿毒症脑病患者治疗前后3个月的尿素氮（BUN）、血钙（Ca2+）、血磷（P3-）、血红蛋白（Hb）、肌酐（Scr）以及甲状旁腺激素（PTH）。

1.4 统计方法

将两组尿毒症脑病患者的BUN、Ca2+、P3-、Hb、Scr和PTH数据录入到SPSS 20.0统计学软件进行统计处理，采用均数±标准差（x±s）表示BUN、Ca2+、P3-、Hb、Scr和PTH情况，进行t检验。当P<0.05时，表示两组尿毒症脑病患者的各项资料数据对比差异有统计学意义。

2 结果

在经过治疗后，除BUN和Ca2+对比不存在差异外，观察组尿毒症脑病患者的Scr、P3-、Hb和PTH均较对照组患者更胜一筹，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

尿毒症脑病的发病机理可能是由于尿毒症患者的脑内蓄积了大量的毒性物质[5]，对Na+-K+泵[6]的功能进行了改变，降低了患者脑内的三磷酸腺苷酶活性，使得脑代谢率降低，患者的神经功能减弱。血液透析是指通过血液与电解质溶液的交换，对体内的代谢废物和毒性物质进行清除，使患者体内的电解质和酸碱保持平衡[7]，把净化过的血液进行回输的过程。血液滤过可有效地使体内的代谢废物和过多水分排出，进行连续性血液透析滤过有利于患者肾功能的改善[8]，在进行常规透析治疗时，使用血液滤过机，能清除弥散在血液中的毒性物质，血液净化的效果好。血液透析滤过使用的透析膜为人工合成膜，组织相容性好，能有效降低PTH的血浓度；血液透析滤过有利于血液微循环的改善，促进组织氧合代谢，连续治疗能够清除一些与蛋白质结合的大分子物质。血液透析和连续性血液透析滤过都能够清除小分子毒性物质，但在清除中、大分子毒性物质上，连续性血液透析滤过的效果更佳。

该院将收治的30例尿毒症脑病患者，分为对照组和观察组。对照组采用血液透析治疗，观察组采用连续性血液透析滤过治疗。两组患者的BUN和Ca2+对比差异无统计学意义，观察组患者的Scr、P3-、Hb和PTH分别为（322.04±104.75）μmol/L、（1.47±0.35）mmol/L、（117.13± 15.82）g/L和（164.28±77.35）ng/L均优于对照组，P<0.05，邱昌建等[9]学者在《连续性血液透析滤过与血液透析对尿毒症脑病治疗的临床研究》一文中HDF组患者的Scr、P3-、Hbr和PTH分别为（321.00±105.00）μmol/L、（1.58±0.38）mmol/L、（116.30±16.40）g/L、（165.30±78.40）ng/L，均优于HD组，P<0.05，其研究结果与该文相似。观察组使用连续性血液透析滤过为尿毒症脑病患者进行治疗，临床效果明显优于对照组（P<0.05）。

总而言之，应用连续性血液透析滤过治疗尿毒症脑病患者，有利于患者脑内毒性物质的减少，并且患者的肾功能得到了改善，预后效果好。

[参考文献]

[1] 孙德胤.血液透析滤过联合血液灌流治疗老年性尿毒症头孢菌素脑病[J].中国医药指南，2016，14（7）：125-126.

[2] 刘泽珏.组合型人工肾治疗尿毒症脑病的疗效观察[J].中国伤残医学，2014，22（6）：19-20.

[3] 刘晓东，杨向东.血液透析滤过与血液灌流联合治疗尿毒症脑病临床观察[J].山东医药，2015，55（35）：37-38.

[4] 王娟，谢南姿，沈艺，等.头孢吡肟致老年痴呆尿毒症患者抗生素性脑病一例[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12（11）：853-854.

[5] 刘国锋.连续性肾脏替代疗法对尿毒症脑病患者中分子毒素的清除效果分析[J].中外医疗，2015，34（32）：1-2.

[6] 邝佩霞.头孢地嗪钠对117例慢性肾衰竭尿毒症性脑病患者的临床效果观察[J].国际医药卫生导报，2015，21（16）：2413-2414.

[7] 武素珍，赵建荣.尿毒症患者合并低渗性脑病的临床诊治方法研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（6）：889-891.

[8] 钟小燕，段志强，马小平，等.尿毒症合并低渗性脑病28例诊治体会[J].四川医学，2014，35（10）：1344-1345.

[9] 邱昌建，向翠芝，梁尾.连续性血液透析滤过与血液透析对尿毒症脑病治疗的临床研究[J].贵阳医学院学报，2011，36（5）：500-502.

（收稿日期：2016-08-19）