不同用量华法林治疗高龄稳定性冠心病合并房颤的疗效

张舟+宗尧庆

2【摘要】目的 分析不同用量华法林治疗高龄稳定性冠心病合并房颤的疗效。方法 选取我院2015年1月～2016年2月收治的高龄稳定性冠心病合并房颤患者62例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各31例。对照组采用常规剂量的华法林进行治疗；观察组采用加倍剂量的华法林进行治疗。观察两组疗效及血栓塞发生情况。结果 经过治疗，观察组患者总有效率为93.55%，明显高于对照组的83.87%，观察组血栓发生率为6.45%，低于对照组的12.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用加倍剂量的华法林治疗高龄稳定性冠心病合并房颤患者具有显著疗效。

【关键词】华法林；高龄；稳定性冠心病合并房颤

【中图分类号】R541.4；R541.75 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.21.00.02

The effect of different dosage of warfarin in treatment of elderly patients with stable coronary heart disease and combined atrial fibrillation

ZHANG Zhou1， ZONG Yao-qing2

（Rugao City， Jiangsu Province， universal love hospital，1. pharmaceutical preparation section； 2. Internal medicine， Jiangsu Nantong 226500， China）

【Abstract】Objective To observe and analyze the efficacy of different dosage of warfarin in treatment of elderly patients with stable coronary heart disease and combined atrial fibrillation.Methods In our hospital from January 2015 to February 2016 were elderly patients with stable coronary artery disease and atrial fibrillation in 62 cases as the research object， randomly divided into control group and observation group， 31 cases in each group. The control group with routine dose of the Hua Falin treatment； the observation group adopts the method of double dose Lin Hua for treatment. Observe the curative effect of two groups and thromboembolism the occurrence.Results After treatment， the total effective rate of observation group was 93.55%， significantly higher than 83.87% of the control group， the observation group was 6.45%， higher than 12.90% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of double dose of warfarin in the treatment of elderly patients with stable coronary heart disease and combined atrial fibrillation has significant effect.

【Key words】Warfarin；Elderly Patients；Stable Coronary Heart Disease and Combined Atrial Fibrillation

隨着我国人口老龄化程度加深，老年稳定性冠心病合并心房颤动的患病率也随之增加，我国>80岁的稳定性冠心病发病率多达9%[1]。稳定性冠心病患者发病不易被观察到，尤其是高龄年患者病情管理能力下降，这对患者生命健康带来严重影响。为进一步探讨高龄稳定性冠心病合并房颤的治疗方法和疗效，我院采用不同剂量的华法林进行治疗，现对我院治疗的62例冠心病心绞痛合并房颤患者的治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年2月收治的高龄稳定性冠心病合并房颤患者62例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各31例。对照组女13例，男18例，年龄75～85岁，平均年龄（79.7±2.6）岁，平均病程（18.7±2.6）年，观察组女11例，男20例，年龄75～92岁，平均年龄（79.6±2.5）岁，平均病程（18.3±2.5）年。纳入标准：欧洲心脏病学会房颤指南CHA2DS2-VASc评分>2分；ESC房颤指南HAS-BLED评分<3分；患者病症与冠心病诊断标准相符；符合心房纤颤诊断标准。排除标准：心脏瓣膜发生病变；伴有严重的肝肾功能不全；CHA2DS2-VASc评分<2分；HAS-BLED评分>3分；华法林药物过敏史者；半年内脑卒中、短暂性脑缺血发作病史者；脑、消化道和呼吸系统等6个月内出血史者；与本研究无关的使用抗血小板药物者等[2]。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组使用常规剂量的华法林片（上海降九福药业有限公司），2次/d，1.5 mg/次；观察组应用加倍剂量的华法林片治疗，具体为第1日早晚各服1次，1.5 mg/次，以后2次/d，3.0 mg/次。2周为1疗程。

1.3 观察指标

跟踪3个月，观察两组疗效和脑梗死、短暂性脑缺血发作、心肌梗死、其他部位动脉血栓栓塞发生情况。

1.4 疗效评定标准

疗效评定标准分为显效，有效和无效，其中显效：房颤症状完全缓解或月发作次数减少>3/4；有效：房颤症状减少>1/2，发作时间变短；无效：房颤症状和发作次数无明显改善[3]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗后，观察组治疗总有效率为93.6%，高于对照组的77.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血栓栓塞发生情况比较

治疗后观察组总血栓发生率为3.2%，显著低于对照组的19.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较

观察组胃纳不佳1例，例轻微腹泻1例，不良反应率为6.5%；对照组呕吐1例，轻微腹泻1例，不良反应率为6.5%。两组不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

房颤在中老年人群中较常发生，也是心律失常最常见症状[4]。老年人群更是高发，并导致患者冠心病发病率升高。研究显示，持续性和永久性房颤患者发生血栓概率要明显高于阵发性房颤患者[5]。而循证医学也表明，关键性的抗血栓治疗可以有效减少患者房颤发生的几率[6]。临床上也将常将抗凝治疗间接地作为治疗房颤的常规性疗法。房颤较常见合并症是稳定性冠心病，可能因房颤明显影响了患者的心脏功能，而可能导致发生血栓塞等并发症[7]。

本组观察数据显示，观察组使用倍剂量治疗，患者总有效率为93.6%，高于对照组的77.4%，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组使用常规剂量治疗，总血栓发生率4例（12.90%）高于观察组2例（6.45%），差异有统计学意义（P<0.05）；结果提示适当增加剂量可有效提高高龄稳定性冠心病合并房颤患者的疗效。华法林是一种香豆素抗凝药，其抗凝作用机制是通过竞争性抑制肝脏全盛维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅺ和抗凝蛋白C的合成，进一步抑制了这些凝血因子Y羧化的作用过程，使这些凝血因子的前体特质不能得到活化，并使血清中D-二聚体浓度下降，最终达到抗栓的作用疗效[8]。华法林的作用主要是通过抑制羟基化酶而发挥作用，对已合成的内源性的凝血因子不能起到疗效，需要在内凝血因子被消耗后才能具有抗凝疗效，所以在机体内起效比较慢，但作用时间长，而且疗效与其他药物及患者饮食情况都有很大关系，所以需要严格控制饮食以及注意服用其他药物的情況[9]。华法林可增进血管内皮细胞功能，并改善血液高凝状态，促进人体微循环达成良好状态，并减小肾小球循环阻力，增加肾血管血流量，缺氧情况减少，肌酐清除率增强。人体清除华法林主要通过肝脏完成。肝细胞内存细胞色素P450酶可以代谢大部分华法林，仅极少量华法林会不经代谢随尿液排出[10]。华法林加大剂量后，其药物作用效力增强，抗凝疗效显著，血栓形成减少，因而房颤的发生概率也会减少，但由于华法林个体差异大，加大剂量时依照给药模型要因人而异，注意其副作用，尤其是控制好治疗初始阶段出血、栓塞等风险[11]。

综上所述，高龄稳定性冠心病合并房颤患者应用加倍剂量的华法林治疗，有效提高了疗效，减少了血栓塞事件的发生率，疗效良好。

参考文献

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