探讨重组人脑利钠肽对行急诊冠状动脉介入治疗的前壁心肌梗死患者左室功能的影响

郁秀娟

【摘要】目的 探究分析重组人脑利钠肽（rhBNP）对行急诊冠状动脉介入（PCI）治疗的前壁心肌梗死患者左室功能的影响。方法 选取2015年2月～2016年1月我院接受急诊PCI治疗前壁心肌梗死患者48例为研究对象，将其平均分为观察组与对照组，各24例。对照组术后用常规药物治疗，观察组在对照组用药基础上静脉推注rhBNP用药，比较两组用药后对左室功能的影响以及不良反应情况。结果 观察治疗前后的LVEF、LVEDD、LAD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗前后LVEDD、LAD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而对照组治疗前后LVEF对比，差异有统计学意义（P<0.05）；用药后观察组LVEF、LVEDD与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组住院期间MACE以及药物不良反应情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 急性前壁心肌梗死患者急诊PCI术后用rhBNP可有效改善左室功能，疗效安全可靠，值得广泛应用。

【关键词】重组人脑利钠肽；急诊冠状动脉介入；前壁心肌梗死；左室功能

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02

急性前壁心肌梗死主要梗死部位发生在心肌，梗死发生后对心功能造成的影响较大，严重影响患者的生命健康。而临床中应用重组人脑利钠肽可起到利尿排钠、降低心脏前后负荷、均衡扩张血管、改善患者预后效果[1]。本次研究中，评价前壁心肌梗死急性PCI术后应用rhBNP对左室功能的功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年1月我院接受急诊PCI治疗前壁心肌梗死患者48例为研究对象，将其平均分为观察组与对照组，各24例。对照组男14例，女10例；年龄30～72岁，平均年龄（51.0±10.2）岁。观察组男15例，女9例；年龄29～71岁，平均年龄（50.5±9.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

观察患者病史、心电图ST-T动态变化、心肌酶学变化等确诊患者疾病，排除心源性休克、心肌梗死发生后机械性并发症、24 h服用过昔多芬、并发自身免疫性疾病、原有心包炎、心肌病、原发性肺动脉高压患者。所有患者均获得本次研究知情权，自愿参与研究。

1.3 方法

两组患者实施PCI术前给予患者口服氯吡格雷300 g、阿司匹林300 g，采用桡动脉或股动脉入路，常规操作完全急诊冠状动脉造影术、PCI，术中常规用普通肝素8000～10000 U，术后常规给予患者氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg、低分子肝素。对照组仅用常规药物治疗，观察组在对照组常规用药基础上，结合用1.5 ?g/kg负荷剂量静脉推注rhBNP，之后用0.01 ?g/（kg·min），连续用药治疗72 h，之后按照0.5 mg/d剂量连续给药治疗3天。

1.4 观察指标

①治疗前、rhBNP治疗后第1天，统计患者的二维、彩色多普勒超声心动图资料，并根据Simpson两切面公式计算左心室射血分数（LVEF）、左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。②住院期间不良心脏（MACE）事件定义包括心源性死亡、急性心力衰竭、梗死后心绞痛、再发心肌梗死、再次血运重建。

1.5 统计学方法

本文研究通过SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的超声心动图检查结果比较

观察治疗前后的LVEF、LVEDD、LAD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗前后LVEDD、LAD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而对照组治疗前后LVEF对比，差异有统计学意义（P<0.05）；用药后观察组LVEF、LVEDD与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 住院期间MACE以及药物不良反应情况

对照组住院期间无死亡，急性左心衰3例，观察组治疗期间，梗死后心绞痛2例，急性左心衰1例，rhBNP用药后无其他严重不良反应。两组患者住院期间MACE、用藥后不良反应情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

急性前壁心肌梗死为严重的冠心病，分析其发病原因为冠状动脉粥样硬化而导致管腔狭窄、心肌供血不足，未充分建立侧支循环。在此基础上，一旦血供减少或中断，便会出现急性缺血，之后发生心肌梗死。急性前壁心肌梗死发生后因心肌细胞缺氧、缺血、坏死，而导致梗死区室壁拉长变薄，心腔扩大、室壁运动下降，非梗死区室壁伸长、心室变形扩张，而导致心室功能下降，影响预后，增加死亡率[2]。左心室的形态变化这一过程称之为心室重塑。因此为了提高患生命质量，采取有效方法抑制前壁心肌梗死左心室重构，临床意义重大。

脑利钠肽为一种有心室肌所分泌的多肽类激素，其分泌水平与压力负荷程度以及心室内容量相关，在压力调节保护性代偿机制中发挥重要作用。重组人脑利钠肽主要由32个氨基酸所构成，与内源性脑利钠肽具有相同生物活性以及生物学功能，一方面具有利尿排钠作用，在失代偿性心衰急性期可通过均衡扩张血管，用于对抗神经激素过度激活而产生的心脏毒作用效果显著，可降低心脏前后容量负荷，改善心力衰竭患者的血流动力学紊乱、全身体征症状以及呼吸困难，另一方面，该药物具有抑制心脏组织纤维化基因表达上调、心肌纤维母细胞合成胶原纤维，促细胞外基质降解，改善心脏组织僵硬度，达到全面保护心脏作用[3]。本次研究结果表明，观察组给药前后的LVEF、LVEDD、LAD对比，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗前后LVEF比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表明rhBNP用药后保护心脏功能良好，而且两组住院期间MACE以及药物不良反应均比较轻微（P>0.05）。

综上所述，急性前壁心肌梗死患者PCI术后应用rhBNP可有效改善左心室功能，抑制心室重构，应用安全，值得临床广泛应用。

参考文献

[1] 张克良，刘晓堃.重组人脑利钠肽对行补救PCI术的急性前壁心肌梗死患者预后的影响[J].医学研究杂志，2016，45（7）：163-166.

[2] 吉 杨.急诊PCI联合rh-BNP治疗对急性前壁心肌梗死患者神经内分泌指标及心功能的影响[J].海南医学院学报，2016，22（11）：1054-1057.

[3] 赵淑兰，许长存.强化阿托伐他汀疗法在PCI治疗首次急性前壁心肌梗死患者中的应用分析[J].北京医学，2016，38（2）：110-113.