B型尿钠肽和空腹血糖对冠心病合并糖尿病患者的临床价值研究

王晓云

【摘要】目的 研究B型尿钠肽（BNP）和空腹血糖（FPG）与冠心病合并糖尿病患者的临床量效关系。方法 选择已诊断为冠心病合并2型糖尿病（T2DM）的患者列入观察组，选择既往无冠心病和T2DM的健康志愿者60例列入对照组，检测BNP和FPG；观察组患者正规治疗3个月后再次检测BNP和FPG，并观察1年后两组的预后情况。结果 观察组的BNP和FPG明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组治疗3个月后，BNP和FPG较前下降，但与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组1年内的心血管事件明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病和糖尿病之间具有相互影响的趋势，BNP和FPG的检测对冠心病合并糖尿病患者的诊断治疗和疾病预后具有重要的临床指导价值。

【关键词】B型尿钠肽；空腹血糖；冠心病；糖尿病；相关性

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

随着社会老年化发展，人们生活饮食习惯的改变，冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁我国人民健康的重要公共卫生问题，并成为医疗费用过度增长的重要原因。大血管病变和心脏的心肌和心脏自主神经病变，是2型糖尿病（T2DM）最主要的的并发症之一[1]。有研究显示，冠心病合并T2DM患者发生心肌梗死和猝死等心血管事件的概率，比未合并糖尿病患者人群高3～5倍。近年来，我们通过B型尿钠肽（BNP）和空腹血糖（FPG）的检测，了解其临床量效与冠心病合并T2DM患者疾病发展和预后之间的相关性，为临床诊治和病情判断提供参考价值。现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年6月来我院心血管内科、糖尿病科门诊和住院的冠心病合并2型糖尿病（T2DM）患者60例作为研究对象，列入观察组；排除终末期冠心病和合并严重并发症的糖尿病患者。其中男35名，女25名；年齡51～74岁，平均年龄（59.2±5.6）岁；冠心病病程5～15年，平均病程（7.8±2.3）年；糖尿病病程4～15年，平均病程（7.1±2.6）年；有心绞痛发作史14例，心肌梗死病史3例。同时选择此阶段在本院进行健康体检的、无冠心病和糖尿病的志愿者60例，列入对照组。其中男34名，女26名；年龄51～74岁，平均年龄（59.4±5.8）岁。将两组的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例选择

（1）纳入标准：①冠心病的诊断标准：根据典型心绞痛的发作特点和体征，结合患者的年龄、心电图改变、生物标志物和冠心病相应的危险因素，排除其他原因导致的心绞痛。②T2DM的诊断标准：FPG≥7.0 mmol/mL，或餐后2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/mL，或口服葡萄糖耐量实验（OGTT）≥11.1 mmol/mL，排除其他原因导致的血糖升高。

（2）排除标准：年龄<50岁或>75岁，合并肝肾功能不全、严重呼吸循环疾病、高血压病、血液病、贫血、凝血功能障碍、精神性疾病，不同意或不能坚持完成参加该研究者。

1.3 研究方法

研究对象近半个月内无心绞痛发作，前晚清淡饮食，当日清晨空腹，保持精神状态良好，未进行剧烈运动。由技术熟练的临床检验人员或护士，在前壁肘静脉穿刺抽取静脉血4～5 mL，离心分离血清保存备用。2 h内使用贝克曼库尔特Access全自动微粒子化学发光免疫分析仪和该公司配套生产的B型尿钠肽检测试剂盒，采用双抗夹心免疫酶法测定BNP值。使用贝克曼库尔特AU-5800全自动生化分析仪和波音特生物科技公司生产的血清葡萄糖检测试剂盒，采用己糖激酶法测定空腹血糖值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 BNP和FPG干预前后的比较

首次检测时，观察组的BNP和FPG明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组干预治疗3个月后，BNP和FPG均较前下降，但与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组随访结果的比较

随访一年后，观察组发生心绞痛、心肌梗死和心源性猝死等心血管事件和住院率等指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

进入21世纪以来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，冠心病和糖尿病的患病率出现明显的增长趋势。在慢性疾病中，心血管病和T2DM已成为危害我国人民健康的主要疾病，成为威胁人类的“头号杀手”。有关糖尿病和冠心病之间的关系，这几年受到越来越多人的重视。大血管和微血管病变是糖尿病最主要的两种慢性并发症，与非糖尿病人群相比，发生动脉粥样硬化的患病率更高；同样，作为代谢综合征重要组成部分的动脉粥样硬化，在T2DM人群中的发病率显著增高[2]。空腹血糖受损（IFG）是早期诊治糖尿病及预防心血管并发症的有效参考指标，它与糖耐量受损（IGT）一样均是由正常糖耐量向糖尿病（DM）转化的过渡阶段，此阶段为可逆阶段，对于临床早期防治影响深远。

BNP是一种由心室合成的多肽，具有扩张血管和利尿排钠的作用，可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及抗心肌纤维化的作用，当心肌受到机械牵拉、缺血缺氧损伤以及容量超负荷时，BNP释放增加。在心功能不全早期，心室负荷及室壁张力增高，血中BNP水平即已升高，因此测定血中BNP浓度可以反映早期心功能不全，糖尿病患者BNP升高往往提示心脏早期病变[3]。研究表明BNP参与了冠心病的发病过程，并可反映心梗病人远期心功能恢复的情况。BNP可对心肌缺血和抗心衰治疗进行监测，当治疗有效时可明显下降；血浆中BNP浓度已成为远期不良心血管事件的独立预测因素。如果没有BNP的检测，疗效必须等到几周后通过体征的改善才可以知道。

在本研究的首次检测中，观察组的BNP和FPG明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；这说明冠心病合并T2DM患者不仅在血糖水平上明显偏高于非糖尿病患者，而且在BNP结果层面也明显升高。观察组经过3个月的干预治疗后，BNP和FPG水平均较前下降；说明经有效治疗后患者的病情能得到一定的缓解。但与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组随访1年内的心血管事件明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这均说明糖尿病对冠心病患者的心肌有明显不良影响，二者之间有着互相影响的趋势，具有显著的相关性。

本研究通过研究BNP和FPG临床量效关系，得出了糖尿病甚至是空腹血糖受损与冠心病的相关性，并预测出相关患者的预后，为心血管科及糖尿病科医生提供出了相关科学依据并将结论应用于临床，更好的延缓冠心病合并T2DM患者的心功能持续性恶化，减少心血管事件的发生率，降低患者的死亡率和致残率，为临床工作提供重要的指导价值。

参考文献

[1] 郑国营.糖尿病心肌病舒张功能不全的研究进展[J].医学综述，2013，19（9）：1647-1649.

[2] 陈再英，钟南山.内科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2011：770-788.

[3] 唐 新，李永新，贾克刚，等.甲状腺激素、肌钙蛋白Ⅰ和B型钠尿肽在急性冠状动脉综合征患者中的变化及预后评价[J].检验医学，2012，27（12）：1054-1057.