重症监护室患者护理风险评估指标体系的建立

杨鹃蔚

【摘要】目的 探讨适合重症监护室患者的护理风险评估指标体系。方法 查阅大量文献，初步形成风险评估的指标体系，采用德尔菲专家咨询的方法，对28名权威专家进行调查问卷。结果 经过两轮调查问卷，最终确定的重症监护室患者护理风险评估指标体系包含有7个一级指标，35个二级指标。结论 初步形成了重症监护室患者护理风险评估指标体系，可信度较高。

【关键词】重症监护室；护理；危险性评估

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.21..01

重症监护室，简称“ICU”，在医院所有科室中，承担的风险最大，一般用来抢救和治疗病情较严重的患者。护理安全在实施护理的过程中，占据十分重要的地位，保证患者在护理过程中的安全是每个医护人员的职责。随着人们生活水平的提高，人们的保健意识以及优质护理意识也逐渐增强，为护理人员的工作带来了一定的挑战[1]。在重症监护室，护理风险出现的频率显著高于普通科室，因此，更要注意预防护理过程中的风险，确保重症监护室护理的安全性[2]。至今，已有很多国内外关于护理风险的研究资料，但是，从重症监护室患者自身角度出发的护理风险研究却非常少。本文通过对28名权威专家进行调查问卷，来探究重症监护室的风险评估指标体系，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京市20所三甲医院的28名专家作为咨询对象。入选的专家均工作时间超过10年，并且全部是重症护理方面的专家，职称均在中级及以上。入选的专家均具有较高的配合度。

1.2 方法

查阅大量文献，初步形成重症监护室护理风险评估的指标体系参考表。随后，将28名权威专家随机分为两组，进行咨询问卷，调查内容主要包括：专家基本情况、专家的权威程度，以及ICU患者护理风险影响因素。

1.3 评价标准

专家权威程度由权威系数（Cr）表示，一般认为Cr≥0.7时，专家的权威程度较高；第一组专家首先对于给出的指标提出自己的意见，经过第一组专家的协调与商讨，最终确定评价指标的修改，接下来第二组专家对经第一组专家修改过的指标进行协调与商讨， 最终两组专家均达成共识，则停止问卷。

2 结 果

第1组调查问卷的回收率93%，发放28份，回收26份；第2组发放问卷的回收率100%，发放26份，回收26份。两组接受咨询的专家权威系数分别为0.848，0.936，可判断专家权威程度高，咨询结果的可信度较高。经过对两组专家的调查问卷后，初步形成重症监护室患者护理风险评估指标体系，包括7个一级指标，分别为：一般情况、治病情况、导管相关性滑落、潜在风险筛查、导管相关性感染、心理社会支持情况和用药相关[3]。35个二级指标，分别为：年龄、家族史、既往史、过敏史、生活习惯、肌力评估、沟通无障碍、病情严重程度、病情相关并发症、压疮、坠床、营养风险筛查、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、足下垂、皮肤受损、窒息、气管切开套管、各种引流管、胃管、尿管、各种动静脉置管、呼吸机相关性肺炎、尿路感染、导管相关血源性感染、镇静药物、高渗性药物、血管活性药物、静脉高营养液、静脉化疗、中心静脉输高浓度钾、输入血液制品、社会支持系统、家庭支持系统和环境改变应激，初步形成了重症监护室患者护理风险评估指标体系，可信度较高。

3 讨 论

降低患者在就医过程中的护理风险，确保患者的安全，是每个医护人员的神圣使命，保证患者安全，患者的护理安全不仅和医院的管理制度，医护人员的个人素质等有关，还与自身因素有关[4]。目前已有的研究，基本都是从管理方面入手，对患者的安全隐患进行分析，从而达到提前预防的目的，保障患者就医过程中的生命安全，由于重症监护室患者的特殊病情，很多患者并不能清晰地表达自己的想法，所以，护理风险主要依靠医护人员的早期识别，而目前临床上，并没有一套完善的系统来评估重监护室的护理风险，大部分已有的评估工具，只能评估患者一个或几个方面的问题，如：抑郁风险评估量表、压疮风险评估量表等，量表的单一化无形中增加了护理人员的工作量，很多患者可能不止需要测评一项风险评估，那么，每个护理人员需要填的量表也大大增加，这就凸显出制定内容全面的综合估量表的必要性[5]。护理人员根据综合评估体系，对患者的各项状况进行正确的评估，并根据患者的具体评估结果，针对性地采取相应的护理措施，定能大幅度地降低护理风险的发生率，确保患者的生命健康，并能在很大程度上，减少医疗纠纷。

参考文献

[1] 侯永超，王建芬，宁亮亮. ICU危重患者营养风险筛查与营养支持效果[J].护理研究，2015，29（1C）：361-362.

[2] 陶秀彬，阮晶晶，李 燕，等. 三级教学医院综合ICU导管相关性感染的目标性监测[J].中华医院感染学杂志，2015，25（1）：119-121.

[3] 吴应颖.浅谈 ICU护理风险及防范措施[J].中国实用医药，2015，10（7）：261-262.

[4] 罗跃全，王庆梅，郭继卫，等. ICU护理风险管理影响因素及对策研究[J]. 中华护理杂志，2014，49（1）：442-444.

[5] 张 慧，绳 宇，周 瑛，等. ICU患者壓疮发生危险因素分析[J].中国护理管理，2014，14（7）：690-693.