全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

胡 涛

·临床论著·

全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

胡 涛

目的 比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 将80例老年股骨颈骨折患者随机分为两组,分别采用全髋关节置换术(全髋组,n=40)和半髋关节置换术(半髋组,n=40)治疗。采用Harris评分标准对患者术后6～12个月的髋关节功能恢复情况进行评价。结果 患者均获得随访,时间6～12个月。半髋组的术后并发症发生率(32.5%)高于全髋组(5.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。Harris功能评分优良率全髋组(90.0%)优于半髋组(72.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全髋关节置换术治疗老龄股骨颈骨折患者较半髋关节置换术效果更好。

全髋关节置换术;半髋关节置换术;股骨颈骨折

2014年12月～2015年12月,我科采用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗80例老年股骨颈骨折患者,笔者比较两种手术的疗效,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组80例,男47例,女33例,年龄51～75岁。按单盲法和随机数字法将患者分成全髋组(40例)和半髋组(40例)。 全髋组:男21例,女19例,年龄51～75(64.69±3.22)岁;头下型骨折22例,经颈型骨折12例,基底型骨折6例。半髋组:男26例,女14例,年龄51～75(64.69±3.22)岁;头下型骨折20例,经颈型骨折12例,基底型骨折8例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 入院后进行患肢皮牵引3～5 d,同时完善相关检查。术前确定患者的骨折类型,并全面评估其严重程度以及手术风险。全身麻醉下手术。做髋关节后侧切口切开关节囊,充分暴露股骨颈骨折端。① 半髋组:在股骨小转子上方1.5 cm处锯断股骨颈,取出股骨头,测量大小。股骨近端开髓,扩大骨髓腔,冲洗干净,填充标准骨水泥,安装双极股骨头假体,调整股骨颈长度,复位人工关节。活动满意后冲洗切口,留置引流管,闭合切口。② 全髋组:彻底清除髋臼内软组织并加深髋臼,在髋臼打固定孔后固定髋臼帽。全髋关节假体角度应为前倾15°、俯倾45°,行全髋关节置换术骨水泥固定,评估髋关节稳定性合适后,逐层缝合切口,放置引流。两组患者术后均保持髋关节外展位,确保引流管通畅,防止血肿形成,密切注意引流液以及引流量, 术后48 h拔除负压引流。应用抗生素1～2周,低分子肝素抗凝5～7 d。术后第2天患者在康复师帮助和指导下进行股四头肌功能锻炼,时间7～14 d。

1.3 观察指标 术后并发症;术后6～12个月采用Harris评分标准评价髋关节功能恢复情况。

2 结果

患者均获得随访,时间6～12个月。

2.1 并发症 全髋组:髋部疼痛2例,发生率为5.0%;半髋组:髋部疼痛10例,双极人工股骨头脱落2例,患侧髋部肿胀1例,发生率为32.5%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=5.221,P<0.05)。

2.2 髋关节功能Harris评分 全髋组优22例,良14例,差4例,优良率90.0%;半髋组优14例,良15例,差11例,优良率72.5%。两组优良率比较差异有统计学意义(χ2=3.242,P<0.05)。

3 讨论

3.1 术式选择 人工全髋关节置换术和半髋关节置换术均可使受损和难以康复的髋关节得到有效的治疗。半髋关节置换术患者术后的日常活动主要以内关节运动为主,只有大幅度活动时才会有外关节活动,因此对自身髋臼的磨损比较小[1]。相比之下,全髋关节置换术患者更容易出现股骨头脱位,也有可能出现髋臼周围骨溶解的问题。相关研究[2]认为,年龄≤70岁以及全身状况较好的患者对手术的耐受性较强,可采用全髋关节置换术;>70岁以及全身情况差的患者,考虑到全髋关节置换术手术时间长、术中出血量大,应采取半髋关节置换术。目前,更多的研究倾向于选取并发症较少以及恢复更快的全髋关节置换术,这与减少老年股骨颈患者死亡的主要原因——骨折晚期并发症的发生有关。但无论全髋关节置换术还是半髋关节置换术,术前充分准备与设计以及术中精确操作是保证术后髋关节功能恢复良好的先决条件。关节假体的结构越接近正常髋关节(包括合适的股骨颈长度、假体柄前倾角与外倾角的准确性、假体嵌入髓腔的紧密型、股骨头直径的准确性、髋臼的紧密植入等方面)，术后髋关节功能恢复情况越好。在进行风险评估良好的情况下,可以对高龄股骨颈骨折患者进行全髋关节置换术的治疗,其在促进患者关节功能恢复的效果方面更优于半髋关节置换术,且较为安全。

3.2 注意事项 ① 术前的准备和评估(患者的体质状况和日常生活等)一定要充分。② 对骨折不愈合以及晚期股骨头坏死的患者,应尽量选择半髋关节置换术;对身体条件较好和预期寿命较长以及术后活动量较大者可选择全髋关节置换术。③ 手术时应密切观察患者的手术时间、出血量以及并发症等。④ 术后应充分保证患者能展开肢体活动。

[1] 丁士河.生物型半髋置换术治疗老年股骨颈骨折[J].临床骨科杂志,2016,19(4):471-472.

[2] 李 征,安 帅,周 萌,等. 全髋或半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的失血量对比研究[J]. 北京医学,2015,37(11):1028-1030.

(接收日期：2016-11-11)

Comparison effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fracture in the elderly patients

HUTao

(SectionⅡ,DeptofOrthopaedics,theFirstPeople′sHospitalofXiantao,Xiantao,Hubei433000,China)

Objective To campare the clinical effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. Methods Eighty elderly patients with femoral neck fracture were randomly divided into two groups: total hip arthroplasty group(n=40) and hemiarthroplasty group (n=40). Harris score was used to evaluate the functional recovery of the hip joints from 6 months to 12 months after operation. Results Patients were followed up for 6～12 months. The incidence rate of postoperative complications was significantly higher in the hemiarthroplasty group (32.5%) than that in the total hip arthroplasty group (5.0%)(P<0.05).The Harris functional score was significantly higher in the total hip arthroplasty group (90.0%) than in the hemiarthroplasty group (72.5%). The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions Total hip arthroplasty is more effective in the treatment of femoral neck fractures than that of hemiarthroplasty.

total hip arthroplasty;hemiarthroplasty;femoral neck fracture

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.025

仙桃市第一人民医院骨二科,湖北 仙桃 433000

胡 涛,男,主治医师,主要从事骨关节与运动医学研究,E-mail:2055520166@qq.com

R 683.42; R 687.4

A

1008-0287(2017)01-0056-02