循证护理在经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗后并发张力性水泡中的应用

于红静，刘雪梅

（广州医科大学附属第二医院护理部，广州510260）

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循证护理在经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗后并发张力性水泡中的应用

于红静，刘雪梅

（广州医科大学附属第二医院护理部，广州510260）

目的 探讨经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗后并发张力性水泡的原因及护理方法。方法 对11例经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗后并发张力性水泡患者的护理，以水泡的形成原因为循证基础，首先减轻患肢血肿的程度，降低患肢皮肤的张力，然后使用云南白药气雾剂喷洒患肢，阻止血肿扩大，促进血肿吸收。结果11例患者的张力性水泡在3 d内均已干结，5～8 d完全愈合，肌力水平与健侧肢体无差异。结论 云南白药气雾剂和优拓脂质水胶辅料联合应用治疗经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗后并发张力性水泡，取得了一定效果，可为临床护理提供借鉴。

桡动脉；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；张力性水泡；护理

不但增加了患者的恐惧感，还延长了患者的住院时间，增加了患者的住院费用。如何能尽快地使水泡愈合，促进患者康复，是临床护理人员不断的追求。本文对11例经桡动脉行PCI治疗后并发张力性水泡的形成原因进行分析，并创新性地采用云南白药气雾剂和优拓脂质水胶辅料对术肢和水泡进行护理，取得了一定效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至12月在广州医科大学附属第二医院经桡动脉行PCI治疗的患者1 030例，其中经左桡动脉行PCI治疗3例，经右桡动脉行PCI治疗1 027例；男621例，年龄（48.7±18.2）岁；女409例，年龄（52.4±17.1）岁。排除标准：PCI治疗前凝血功能异常的患者。

1.2 止血护理方法

患者行PCI治疗后使用TR-band桡动脉止血器在穿刺部位进行加压止血，穿刺侧的腕关节制动6 h。在本组患者中，穿刺部位出血26例，其中经左桡动脉行PCI治疗1例，经右桡动脉行PCI治疗25例，均发生在术后30 min内，出血后及时采取应对措施，出血量均＜5 mL。穿刺部位血肿直径＞3 cm共23例，均为经右桡动脉行PCI治疗患者，血肿持续扩大引发患肢肿胀16例，均发生在术后2 h内，其中右前臂肿胀14例，肿胀超过肘关节2例，测量16例患者右上肢周径，并同时测量左上肢周径，右前臂周径较左前臂周径长1～1.5 cm。发生右上肢血肿后，对患者的患肢使用绷带加压包扎，包扎范围超过血肿范围3～5 cm［4］，同时止血器立即放气2 mL，如果在放气后穿刺处出血，立即向止血器气囊内注入放出的等量气体，30 min后再次放气2 mL，之后每1 h放气2 mL，直至止血器压迫止血气囊放气完毕，其中有4例使用替罗非班静脉注射的患者立即暂停替罗非班注射。术后12 h拆除加压绷带及桡动脉止血器，患肢并发张力性水泡11例。

1.3 经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗手术方法

患者平卧，常规消毒、铺巾，利多卡因4 mL局部麻醉，穿刺右桡动脉，当血液从针芯喷出后，放入软头直行钢丝至肱动脉。退出穿刺针后做2 mm皮肤切口，置入6F血管鞘，以5F tig造影导管分别行左、右冠状动脉造影，根据造影结果选择是否置入支架。

2 张力性水泡形成原因分析

循证支持：PCI治疗时间过长、反复穿刺、在送导丝时误入桡动脉小分支引起血管破裂、穿孔、术中使用肝素等都会造成不同程度的血管损伤［5］。血管损伤导致血管破裂出血，血液和淋巴回流障碍，组织内毛细血管通透性增加，液体渗出增多，使得液化坏死产生的内生水在表皮和真皮之间的薄弱处集聚。术后患者口服抗血小板药物、皮下注射低分子肝素及静脉使用替罗非班等药物都会导致患者凝血功能异常，加速血肿进行性扩大。另外，11例患者中，有高血压病史患者9例，糖尿病病史患者4例，患者血管细小曲折，动脉弹性差，穿刺部位愈合不良，增加了介入治疗的难度和发生血肿的几率。行绷带加压包扎后，渗出液由受压处移向无压力的部位，引起张力性水泡［6］。

3 张力性水泡的护理方法

3.1 一般护理

予心电监护、血氧饱和度监测、血压监测、脉搏和呼吸监测。观察患者神志和右桡动脉搏动情况，观察胸闷或胸痛症状有无改善，观察术口有无出血，术肢血运情况，有无麻木感。心、肾功能正常者，术后3 h内每h指导饮水200～300 mL，24 h饮水量保持在2 000～3 000 mL，以利于造影剂的排泄。保持病房环境及患者床清洁，保证病房安静，参照Barthel指数评定量表评分情况，协助患者进行生活护理。

3.2 患肢护理

抬高患肢使其高于心脏水平20～30 cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛，术后24 h患肢制动，可进行手指及肌肉活动，术后72 h患肢勿用力和提重物，患肢血肿未消退前禁止在患肢测量血压和行侵入性治疗。注意保护患肢，避免碰撞、挤压，禁止热敷、按摩。每班记录患肢肿胀、疼痛及水泡进展情况，每日测量双上肢周径。

3.3 水泡的护理

嘱患者切勿抓挠或自行处理水泡，避免水泡破损皮肤湿水，以防感染。对于直径＜1 cm的水泡不作处理，使其自行吸收。对于直径＞1 cm的水泡，先用0.5%的碘伏消毒水泡周围皮肤，再用无菌注射器在低垂部位抽吸水泡内液体［7］，使用无菌棉签轻轻将水泡内残余液体挤出，使泡壁紧贴在皮肤上，水泡局部先使用优拓脂质水胶敷料［8］覆盖，再使用无菌纱布覆盖加压包扎，每两日使用0.5%的碘伏消毒后换药一次，直至水泡干结。在患肢皮肤表面喷洒云南白药气雾剂，避开破损水泡位置，一日喷洒3次。水泡干结后患肢喷洒云南白药喷雾剂3 d。

3.4 心理护理

由于患肢肿胀进展较快，水泡发生较突然，且患者常伴有患肢疼痛等不适感，部分患者及其家属较担心患肢的预后，害怕有截肢的危险。护理人员应耐心告知患者及其家属患肢肿胀的原因和预后情况，减轻患者焦虑情绪，取得患者理解和配合，促进疾病尽快康复。

4 结 果

经桡动脉行PCI治疗后16例患者并发的患肢血肿，在术后5 d内完全消退，左、右上肢周径一致。11例患者并发的张力性水泡在3 d内均已干结，术后5～8 d完全愈合，肌力水平与健侧肢体无差异。

5 讨论

经桡动脉行PCI治疗后并发张力性水泡的原因是多方面的，水泡一旦形成，对患者的康复、心理和经济都有负性的影响，作为医护人员，应积极寻找可行的措施，促进水泡的愈合。我院心内科在护理经桡动脉行PCI治疗后并发的张力性水泡时，以水泡的形成原因为循证基础，首先减轻患肢血肿的程度，降低患肢皮肤的张力。云南白药气雾剂在治疗PCI治疗术后皮下血肿的作用已被证实，使用云南白药气雾剂喷洒患肢，能够阻止血肿扩大，促进血肿吸收［9］。但是在使用时应避开穿破的水泡处，以免引起感染。抽吸水泡内液体后先用优拓脂质水胶辅料再用纱布覆盖进行加压包扎，为水泡的愈合提供了湿性环境，减少了皮肤黏连，避免了创面的再次损伤，促进了水泡的愈合。同时，加压包扎又限制了血肿的进一步扩展，有利于血肿消退。经桡动脉行PCI治疗后并发张力性水泡，云南白药气雾剂和优拓脂质水胶辅料联合应用取得了效果，为临床护理提供借鉴。

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R541.4

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1007-9688（2017）05-0617-02随着经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary inter⁃vention，PCI）治疗技术的发展，PCI治疗后的护理也更加完善。在临床护理工作中，对PCI治疗后并发症的观察和护理的要求也更加严格。经桡动脉PCI治疗因操作方便、创伤小、术后恢复快等特点，在临床已被广泛应用，常见的术后并发症是皮下出血、血肿和迷走神经亢奋等［1-2］，对于术后并发张力性水泡报道较少［3］。术后并发张力性水泡，

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.05.31

于红静（1975-），女，副教授，研究方向为急危重症及心血管疾病护理。

2016-07-20）