冠心病合并糖尿病患者的运动干预

钟文杰， 杨巧芳

（1.郑州大学护理学院， 河南 郑州 450001； 2.河南科技大学第一附属医院， 河南 洛阳 471000）

冠心病合并糖尿病患者的运动干预

钟文杰1，2， 杨巧芳1∗

（1.郑州大学护理学院， 河南 郑州 450001； 2.河南科技大学第一附属医院， 河南 洛阳 471000）

冠心病是心内科最常见疾病之一，该病患者多合并糖尿病，严重影响患者的身心健康。研究显示:糖尿病患者或者冠心病患者进行运动疗法能够改善患者的临床疗效和生活质量。现将冠心病合并糖尿病患者的运动干预状况综述如下。

冠心病；糖尿病；运动干预

1 冠心病合并糖尿病的流行病学

近年来，随着我国人民的生活水平的提高，冠心病的危险因素包括高血脂、糖尿病和糖耐量异常、高血压、吸烟、嗜酒、运动过少及心理因素等指标呈现了上升的趋势，从而导致了冠心病患者的逐年增多。近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，20岁以下人群中2型糖尿病患病率显著增加[1]。流行病学的证据己表明2型糖尿病是引起心血管疾病和微血管并发症(如视网膜疾病)的一个危险因素，糖尿病患者的心血管疾病发生率是非糖尿病患者的2倍。单纯冠心病人群中患无痛性心肌缺血、高血压、血脂异常、心力衰竭及住院患者病死率显著低于合并糖尿病的冠心病人群，而糖尿病患者致死致残的主要原因也成为合并有动脉粥样硬化性心血管疾病。已被诊断的患者如果得不到良好的治疗和管理，并发症会给个人带来肉体和精神上的损害并导致寿命的缩短[2].

2 冠心病合并糖尿病患者运动干预现状

研究证实，有规律的耐力运动可以改善肌肉组织对葡萄糖的利用，增加热能消耗及高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇比值，降低2型糖尿病患者血液中三酰甘油和血清总胆固醇浓度。金梅花等对冠心病合并糖尿病患者在常规药物治疗基础上，辅以康复运动可改善冠心病并糖尿病患者的血脂等指标，增进疗效。徐彬等[3]随机选取2型糖尿病患者，分为运动组和对照组，各154例，实施为期1年的运动干预和随访，结果运动组患者的血糖、体重指数、甘油三酯、总胆固醇较对照组明显下降。有资料表明在对2型糖尿病患者餐后不同时间进行中等强度运动的研究中发现，其血糖水平在运动后较运动前均有不同程度地下降，如在餐后90 min时开始运动，血糖下降尤为显著。另有研究表明，社区中2型糖尿病患者非运动干预组与运动干预组比较，非干预组空腹血糖较运动前明显高，平均高出1.75 mmol/L；提示在社区中开展运动疗法是一项有效控制2型糖尿病患者血糖的治疗手段(同时需要配合糖尿病教育、饮食控制及应用药物等措施)。2型老年糖尿病患者在接受运动疗法后，血液中β2-微球蛋白与运动前及非运动组相比，均有显著下降，这表明2型老年糖尿病患者的肾脏功能可通过运动疗法改善。长期中等强度运动可改善2型糖尿病肥胖患者胰岛素敏感性，有助于血糖稳定，推测该种作用可能与血浆脂联素水平增高有关。崔芳等遵照运动处方进行的运动训练能明显缓解冠心病介人治疗后患者心绞痛症状及改善心电图缺血性ST一T变化，提高冠心病介人治疗后患者的运动耐量，延长运动时间。杨桂莲等通过护理干预提高了糖尿病患者的运动依从性，改善了患者的生活质量。汤鸿鹰等通过综合康复护理干预能显著改善老年冠状动脉介入治疗后患者的生活质量。通过适当的运动可减轻体重，消耗血糖和脂肪，能够改善血液循环，并且降低血粘稠度，提高心血管的功能。李贝通过对62例冠心病合并糖尿病患者的护理发现护理干预可以通过控制患者的血糖水平，提高患者的生活质量。王群等[4]认为运动疗法能够明显减轻冠心病合并糖尿病患者焦虑抑郁情绪程度，提高患者护理满意度，建议进一步在临床上推广应用。

3 冠心病合并糖尿病患者运动作用认知水平

目前，医学界已经肯定运动是健身和防病治病的措施。通过有效强度的运动刺激，可改善血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，促进侧支循环建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活质量。据美国运动医学院和糖尿病协会联合报道:运动疗法可增加患者能量消耗，加强脂质代谢，提高胰岛素敏感性，减少胰岛素或降糖药用量，降低心血管事件等并发症发病率。冠心病患者缺乏运动可造成心动过速、直立性低血压、血栓栓塞风险增加、运动耐量降低及体能明显下降等多种不良后果，年龄增长、卧床时间延长等原因均会对心肺功能及体能产生不良影响。卧床静养可加重患者对预后的恐惧和担忧，但是，冠心病常有不可预期风险，很多人误以为冠心病患者需静养；据临床观察，绝大多数冠心病患者因担心心绞痛发作等各种危险因素不经常运动或很少运动；多数糖尿病患者饮食运动知识的掌握及自我护理行为不理想。其原因可能是对运动治疗的认知不够，缺乏运动相关知识和安全防护知识。运动技术支持、运动场所和运动设施等公共资源不足，可能也是阻碍患者积极进行运动的原因之一。

冠心病合并糖尿病研究表明，冠心病合并糖尿病患者对运动作用认知不令人满意，且对于初诊糖尿病患者关注较少。因此，研究住院冠心病患者初次被诊断为糖尿病时对运动作用的认知状况，探讨其相关因素，将有助于医护人员了解冠心病初诊糖尿病患者认知水平；实施运动干预并评估对生存质量及其他生理指标的影响，可为临床护士指导患者提供一定参考。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2015，7(3):26-89.

[2]袁晓丹，楼青青.新诊断糖尿病患者的患教心得[J].糖尿病天地(临床)，2015，06:318-320.

[3]徐 彬，朱爽爽，陈 亮.2型糖尿病患者运动干预效果评价[J].中国社区医师，2015，19:17＋19.

[4]王 群.运动疗法在冠心病合并糖尿病患者中的应用及效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，08:1233-1234.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8392.01

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