高血压遇痛风用药有讲究

陈祎生

痛风多发生于中年以上的男子，其发病原因是体内某些酶的异常造成尿酸生成过多。溶解度很低的尿酸盐在血液中超出正常量后，微小的尿酸盐会结晶沉积在关节滑膜内，引起无菌性炎症，出现红、肿、热、痛等症状。

痛风患者高血压的发生率较一般人高。据统计，有20%～50%的痛风患者有高血压，高血压患者中约有30%有高尿酸血症。高尿酸水平与血压高低成正比，即随着血尿酸水平的升高，高血压的危险增加。高血压本身可引起肾功能减退，进而影响肾脏排泄尿酸功能，促使高尿酸血症加重。痛风中、晚期，肾结石导致的肾损害可引发肾性高血压，可见两者互相影响，互为因果，形成恶性循环。

高血压和痛风不但病情变化互相影响，如治疗不当，其所用药物也会相互影响，从而加重病情。研究发现，很多降压药会影响尿酸的形成和排泄，致血尿酸浓度升高，诱发或加重痛风和高尿酸血症。对这些患者来说，在降压药的选择上和普通的高血压患者应有所不同。

利尿剂是治疗高血压的基础药物，几乎所有排钾利尿药都有阻止尿酸排泄的作用，如降压0号、吲哒帕胺、复方降压片等，在降压的同时还会阻止尿酸的排泄，从而导致血中尿酸浓度升高，诱发高尿酸血症。

因此，尽量不要长期应用排钾利尿药物，推荐选用具有保钾利尿作用的螺内酯、氨苯蝶啶等，这些药物均有降压降尿酸的双重作用。

钙拮抗剂降压药种类繁多，不但降压效果迥异，对血尿酸的影响也大不相同。其中硝苯地平（心痛定）、尼卡地平等，长期服用可使血尿酸升高较显著；尼群地平、尼索地平等对血尿酸影响稍小；氨氯地平（络活喜）、左氨氯地平等对血尿酸几乎无影响。高血压合并心绞痛伴有痛风者，可考虑优先选用这类药。

β受体阻滞剂中，有些药阻碍尿酸排泄、升高血尿酸的作用较明显，如普萘洛尔（心得安）等；有些药如美托洛尔（倍他乐克）、倍他洛尔等，对尿酸影响轻微。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物，不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠排出量的作用。其降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。其中氯沙坦可抑制肾小球对尿酸的重吸收，从而降低尿酸的水平，并且副作用少、安全有效，是治疗痛风合并高血压患者的代表性药物。

目前，血管紧张素酶抑制剂类降压药，有关其对血尿酸的影响，人们有两种完全不同的意见。有的人认为此类药有扩张肾血管、增加肾脏血流量、促进尿酸排出、降低血尿酸作用；但也有人认为，这类药只扩张肾脏血管的某一部分，而不是血管的全部，肾脏的血流量不是增加而是减少，使尿酸排出量下降，引起血尿酸增高，加重痛风。临床发现不少用这类药的高血压患者血尿酸水平明显升高，更换降压药后血尿酸恢复正常水平。

高血压是代谢综合征中的一种病，它常伴发或合并其他一种或几种病。很多人在选降压药时，往往仅考虑降压效果，忽略了药物对伴发病或并发症的影响，用药后不但加重或诱发其他系统疾病，而且这些相关病的发生或加重，反过来也削弱了降压药的效果。因此，在就医过程中，一定要详细向医生介绍自己的病情，将所患的其他慢性病、并发症以及不适症状和盘托出，才能帮助医生综合考虑。

因此，高血压合并痛风患者选择降压药物时应该遵医嘱，不要自行购药，以免导致病情加重。