超声内镜检查在早期胃癌术前分期的应用分析

李 峰

（山西省临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

胃癌是比较常见的一种恶性肿瘤，其发病早期缺乏典型症状，不容易察觉，容易出现误诊或者漏诊，延误治疗时机，从而导致五年生存率不高[1]。当前临床上在对胃癌进行治疗时，手术是常用的一种方法，所以选择一种合适的检查方法，准确判断患者病情，对改善患者预后有着极其重要的意义。因此，本文对超声内镜检查运用在早期胃癌术前分期中的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年11月～2016年11月收治的胃癌患者150例为研究对象，年龄30～78岁，平均（53.2±12.8）岁，女65例、男85例，其中112例为进展期胃癌、38例为早期胃癌。早期胃癌中，23例为未分化型腺癌、15例为分化型腺癌；30例为凹陷型早癌、4例为平坦型早癌、4例为隆起型早癌。

1.2 方法

所有患者均行超声内镜检查，选择奥林巴斯EUME1型超声诊断仪和超声内镜探头，对超声内镜频率进行调节，通常为7.5～15 MHz，高频小探头频率为20 MHz，采用360°辐射式扫描方式。检查前，叮嘱患者保持空腹状态，运用10 mg 654-Ⅱ对患者进行肌注，检查时，指导患者保持左侧卧位，按照常规方法将超声内镜伸入胃内，将空气抽尽，将300～500 mL脱气水注入，并对水囊进行填充，顺着十二指肠缓慢退出直到贲门处，对患者的胃内情况进行全面观察，对于疑似早期胃癌患者，则应用高频小探头进行检查，对胃壁浸润层次进行准确判断。

1.3 诊断标准

根据TNM分期法对胃癌进行分期，通常在超声内镜图像上，正常胃壁呈现出5层结构，分别为浆膜下层和浆膜层、固有肌层、黏膜下层、深层黏膜以及浅表黏膜。肿瘤使正常胃壁的5层结构破坏或者增厚，表现为低回声肿块，超声内镜检查则将破坏层次作为基本依据，对胃癌浸润深度进行判断。如果第3层黏膜下层完整，则判断为黏膜癌；如果下层黏膜出现不同程度破坏，则根据Shimizu分类方法对浸润深度进行判断。同时，在超声内镜图像上，转移淋巴结表现为边界明确、类圆形，且回声较低；而非转移淋巴结则表现为边界模糊、椭圆形，且回声较高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声内镜检查结果

本组的150例胃癌患者中，经手术病理学诊断，18例为T1（m）期、20例为T1（sm）期、30例为T2期、50例为T3期、32例为T4期，内镜检查诊断T1、T2、T3以及T4期的准确率分别为84.21%（32/38）、70%（21/30）、90.0%（45/50）、71.88%（23/32）；内镜检查对隆起型早期胃癌的浸润深度诊断准确率为100%。

2.2 超声内镜检查诊断分化型和未分化型早期胃癌

在超声内镜检查中，未分化型早期胃癌的诊断准确率为60.87%（14/23），而分化型的诊断准确率为66.67（10/15），比较无差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 早期胃癌术前分期的临床价值

当前临床上在对早期胃癌进行治疗时，D2根治术因为具有疗效好、并发症少、恢复快等诸多优点，被广泛运用在临床上，但是有研究发现，大部分早期胃癌患者无淋巴结转移，行淋巴结清扫术，容易增加并发症和手术创伤，加重患者痛苦，并且行常规胃切除术后，容易出现诸多并发症如贫血、残胃炎、反流性食管炎等，使患者的生活质量降低[2]。所以在早期胃癌的治疗中，怎样减少并发症和降低手术创伤，使患者的预后生活质量提高是其中的一个关键环节。术前准确评估早期胃癌的淋巴结转移情况和浸润深度，对选择合适的治疗方案有着极其重要的意义。超声内镜同时具备超声和内镜的双重功能，一方面可以对胃黏膜病变进行观察，另一方面还能利用超声扫描对胃周肿大的淋巴结和病变的浸润深度进行了解[3]。同时，随着超声技术的不断发展，临床上开始运用高频小探头，正常胃壁可以分为5～9层结构，尤其是黏膜肌层显像，有助于判断早期胃癌浸润深度。

3.2 早期胃癌T分期中超声内镜检查的价值

有研究发现，术前鉴别诊断黏膜下癌和黏膜癌尤为重要，其中黏膜下癌的淋巴结转移率为14.5%～26.9%，而黏膜癌的淋巴结转移率为3%～5%[4]。本次研究发现，超声内镜检查鉴别黏膜下癌和黏膜癌的过度分期趋势明显，并且与凹陷型早期胃癌相比，对平坦型和隆起型的准确率明显较高，其原因主要为凹陷型胃癌往往合并溃疡疤痕和壁内溃疡，而超声内镜检查鉴别溃疡改变和肿瘤浸润的难度较大，所以准确率不高[5]。同时，本次研究结果显示，相比较未分化型早期胃癌而言，超声内镜检查对分化型的检出率较高，其原因主要为未分化型胃癌往往合并溃疡改变，生长呈现出弥漫浸润性特点，并且胃癌壁内的结缔组织明显，从而降低了分期准确率。此外，超声内镜检查对早期胃癌浸润深度的判断准确率与肿瘤直径呈反比关系，其原因主要为7.5 MHz探头的准确率不高，并且运用高频小探头虽然可以使病灶准确率提高，但是图像质量较差[6]。

综上所述，在早期胃癌的临床治疗中，运用超声内镜检查，可以获得清晰图像，准确判断病灶浸润程度，使诊断准确率提高，有助于制定治疗方案。

[1] 严 超,朱正纲,诸 琦,燕 敏.内镜超声检查在早期胃癌术前分期的应用[J].中华肿瘤杂志,2013,19(4):78-81.

[2] 闫 炎,吴 齐,步召德,季加孚.术前超声内镜对早期胃癌浸润深度的诊断价值及其影响因素分析[J].中国肿瘤,2014,12(20):1039-1043.

[3] 郑 雄,李 健,孙 颖,胡梅洁.133例胃癌患者的超声内镜术前分期结果分析[J].上海交通大学学报(医学版),2014,10(18):1516-1518+1528.

[4] 王满立,周瑞莉,李妙珊.超声造影与超声内镜对胃癌临床分期诊断价值的对照研究[J].实用医学杂志,2010,24(20):4513-4515.

[5] 杨 翅,黄 媚,彭力冬,豆丽琼,胡孝贞.超声内镜在胃癌术前分期检查中的应用价值[J].中国医药导报,2011,35(18):168-169.

[6] 杨爱明,陆星华,陈元方.超声内镜及表皮生长因子受体分析在胃癌术前分期中的应用[J].中华内科杂志,2015,11(8):743-746.