卒中相关性肺炎发病机制的研究进展

张 勇，李全国，于国华，刘娜娜

（潍坊市第二人民医院，山东 潍坊 261041）

1 患者的误吸反应

患者因病变往往造成误吸反应，这个误吸反应指的是由于患者的意识障碍造成饮食上的吞咽困难，从而将咽部的残渣或分泌物吸到胃内，同时伴随着大量病原微生物进入体内，引发肺炎。据不完全统计，50%的卒中患者都伴随着吞咽困难症状，其中超过一半的患者曾经发生过误吸反应。卒中的发生与吞咽困难症状关系密切，两者相互作用促进肺炎的产生[1]。脑干是大脑的重要组成部分，其作用主要是调节人体的吞咽中枢，一旦瘫痪必然造成患者的吞咽困难，引发误吸反应。另外，不同的卒中类型有着不同的肺炎引发率。在肺炎引发率方面，出血性脑卒中患者的比例远远高于缺血性脑卒中患者，原因是出血性脑卒中患者的中枢神经伤害更加严重，造成体内调节功能下降，引发一系列的肺水肿，更易出现肺部疾病。另外，血性脑卒中患者一般伴随着严重的意识障碍，这也是本次研究的重中之重。前文讲到，意识障碍极易引起误吸反应，进而引发肺部疾病。由意识障碍造成的肺部疾病难以治愈，术后恢复能力差，需要加大资金投入深入研究。此外，那些由于肢体障碍而造成的全天卧床的患者也会发生误吸反应，因为这个群体的患者咽部出现的残者或者分泌物往往沉积在舌根和肺底，随胃液逆流造成误吸反应，引发肺病。

2 细菌在患者体内的定植

细菌能生存的环境非常广泛，能在人体的呼吸道和消化道内长期定植，这种定植作用可以直接引发肺炎疾病。由于细菌的定植作用，呼吸道的功能受到限制，无法清除咽部的废液，往往会引发一些列的其他病症。著名专家Millns通过多年的研究发现，因急性脑卒中现象入院的患者中，40%患者的呼吸道检测出了革兰氏阴性菌，且这一现象与前文中我们讲的原因刚刚吻合，同时说明了细菌的定植作用是引发肺病的重要原因。这也正是因为目前滥用广谱性抗生素造成的结果。

消化道也是细菌喜爱的场所，饮食不注意往往造成细菌在消化道的滋生。消化道内的细菌来源广泛，如饮食的口部和咽部、呼吸的呼吸道和呼吸机等。细菌在体内的定植繁殖与人体内的酸碱度有关，如果服用制酸药，使得胃酸大量分泌，一旦胃中的pH值长成4，胃液的消化、杀菌能力将急速下降，此时革兰氏阴性菌迅速繁殖，进而定植，定植的细菌通过反流反应到达咽部，最终引发肺炎。

3 肺炎破坏呼吸道的防御能力

肺部疾病严重威胁着人们的身体健康，而肺部疾病的发生往往便随着肺水肿等其他症状。引发肺部水肿的原因主要有两个：第一是机体颅内压在短时间内急速升高，造成大脑局部暂时性缺血，引发神经系统紊乱，进而体循环和肺循环异常，最终引发肺水肿；第二是毛细血管因压力迅速增大而引发的细胞损伤促使细胞通透性增强，造成肺部水肿。另外，老人群体、过度吸烟以及机械辅助通气的患者机体抵抗力差，易出现呼吸道类型的疾病。随着年龄的增长，身体素质会越来越差，这就需要老人群体加大体育锻炼，出现不舒服的情况及时就医，将疾病扼杀在摇篮期，为人民群众的身体健康保驾护航。

4 卒中削弱机体的免疫力

机体的免疫力是机体的“保卫军”，一旦受到破坏将无法实行保护功能，此时的机体只能“任人宰割”。卒中会削弱机体的免疫力，而使得病原细菌有机会趁虚而入，进入机体，引发病变。卒中对机体免疫能力的削弱从反面也证实了卒中与肺病的发生有关。著名专家Howard和陈泉经过对多年工作经验的总结指出，卒中可以使机体的免疫系统处于休眠状态，卒中发生后，体内的CD3+、CD4+以及CD8+T细胞数量与正常状态相比出现明显的下降，换句话说，卒中确实能够降低机体的免疫系统，使其处于休眠状态。国外专项研究免疫系统的专家Prass提出了自己的观点：免疫系统的休眠是由于机体缺血导致的，血量的下降引起细胞活性降低，而缺血又与误吸反应关系密切，两者相互联系造成肺炎。机体免疫力的降低首先影响到的就是调节途径，进而引发疾病。另外，卒中患者免疫力的降低也会导致食欲下降、蛋白消耗量增多、营养不足、溶酶体裂解、吞噬细胞死亡等现象。

5 小结与展望

就我国目前现状来看，我国的医疗设施及医疗方案有了较大的发展，对卒中相关性肺炎的治疗策略也有了完善的制度，但与发达国家相比还有一定的差距。差距在于我们没有健康危机感、对安全没有深入了解，自我保护意识差，再加上对病理常识的认知低下，导致肺炎疾病在人群中横行。针对我国的这一现状，制定建立健全的规章制度，加大健康知识宣传、国家加大医疗资金投入（避免出现农民没钱看病的现象），实行以防护为主，治疗为辅的策略。一般药物的治疗往往会出现一些列的副作用，而抗生素对于人体基本上是无害的，因此需要加大推广抗生素的治疗手段。抗生素对于治疗细菌性疾病有特效，但由于近年来抗生素出现多种类型，造成使用不当，出现了多种新的问题，如细菌的耐药性增强、人体不同体质的二次反应以及过度使用的中度现象等。为了避免抗生素引发的一系列问题，我们需要将中西药结合，取长补短，既保存中药的无害性，也采纳西药的高效性，实现对卒中相关性肺炎的针对性治疗，提高人们的生活质量。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断及治疗指南[S].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201-201.