探究早发型重度子痫前期发病及临床特点

苗 艳

（沧州市人民医院， 河北 沧州 061000）

探究早发型重度子痫前期发病及临床特点

苗 艳

（沧州市人民医院， 河北 沧州 061000）

子痫前期属于妊娠期较为常见并发症，对母儿健康造成严重影响，特别是重度子痫前期，是造成围生儿、孕产妇死亡的重要因素。早发型重度子痫前期主要为24或者34孕周前重度子痫前期，此后发病为晚发型重度子痫前期，本文针对早发型重度子痫前期发病及临床特点展开综述。

发病；临床特点；重度子痫前期；早发型；晚发型

妊娠期，重度子痫前期会威胁母儿健康，部分伴有胎儿生长受限，且医源性早产率明显提高。子痫前期越早发病，病情也就越严重，发病时间同脏器损伤有着一定关联。目前，关于早发型重度子痫前期并无统一定义，多数学者认为早发型为24～34孕周起病重度子痫前期，如何降低其危险性成为临床医生重点关注问题。

1 晚发型重度子痫前期和早发型重度子痫前期发病机制分析

1.1 胎盘形态学异常

观察晚发型子痫前期、早发型子痫前期胎盘病理形态学，早发型胎盘重量较轻，与正常孕妇以及晚发型子痫前期相比，早发型胎盘末端绒毛表面积与绒毛较小。早发型倾向于胎盘疾病，晚发型和母亲因素有明显联系。早发型患者血浆中，胎盘生长因子水平降低，晚发型与正常孕妇血浆胎盘生长因子无明显差异。

1.2 基因多态性与表达异常

早发型重度子痫前期与血栓调节蛋白、凝血酶原等凝血因子基因突变有一定联系，同时也与C蛋白基因缺陷、S蛋白有着密切关联。凌少云等研究发现，对于早发型子痫前期，其生长调节基因、肿瘤抑制物基因表达明显升高。

1.3 系统性炎症反应指标与内皮细胞功能障碍

早发型子痫前期，血管内皮细胞功能受损标志性产物明显增加。ItohY等研究发现，与晚发型子痫前期相比，早发型子痫前期抑制素水平较高。尤其是早发型重度子痫前期，CRP、炎性因子水平升高，但肌肉组织、腹部筋膜、脂肪组织内皮细胞未出现内皮素-1、E选择素等基因表达增加情况。对于早发型子痫前期患者来说，炎症反应、内皮细胞激活情况较少，其中血浆弹性蛋白酶是中性粒细胞激活量化指标，早发型重度子痫前期血浆弹性蛋白酶升高。

1.4 释放胎盘毒性物质

早发型子痫前期患者，其血液中激素mRNA释放增加，晚发型子痫前期并不明显。同时子痫前期患者，母血胎儿DNA合体滋养细胞微粒增加，尤其是早发型子痫前期，提示早发型子痫前期细胞凋亡以及损伤较为严重。胎盘中，血管内皮生长因子sFlt-1释放增加，sFlt-1与VEGF结合以后中和，减少结合VEGF受体的游离VEGF量，水平较低则说明内皮细胞功能严重损伤，伴高血压或者是蛋白尿等症状。

2 早发型重度子痫前期临床特点分析

2.1 子痫前期诊断

轻度子痫前期:尿蛋白＋＞1300 mg/24 h，血压＞140/90 mmHg。重度子痫前期在轻度基础上，如果发生下列一种情况方可诊断:羊水过少、胎盘生长受限、血小板减少症或者是肺水肿；肝酶升高；血肌酐＞106 μmol/L；上腹部疼痛、视觉障碍、脑功能障碍或者是持续性头痛；尿蛋白＞2.0 g/24 h；舒张压＞110 mmHg或者是收缩压＞160 mmHg。

2.2 早发型子痫前期特点分析

下次妊娠时，再发子痫前期危险较高；需要注意患者靶器官损伤；通常情况下，伴有一定自觉症状；围生期结果不良；存在较多并发症，一般伴有胎儿生长受限症状；随着孕妇妊娠进展，高血压症状严重，且血压升高水平波动大，早期出现尿蛋白，部分尿蛋白量＞5g；妊娠早期或者是中期，易出现尿蛋白或者是高血压；早发型子痫前期病情严重，主要为早发型重度子痫前期。

2.3 早发型重度子痫前期复杂性表现

临床中，早发型重度子痫前期临床表现较为复杂。目前，对于重度子痫前期无准确预测方式，同时也无有效预测子痫前期方法。对于已经患有早发型重度子痫前期患者来说，关于器官受累差异性机制与病情严重程度研究仍不明确。早发型重度子痫前期中所出现的抽搐、蛋白尿或者是高血压分类已有明确判断。相关研究显示，对妊娠期严重高血压患者，部分无蛋白尿症状，但母儿患病率较高。有关报道显示，13%左右HELLP综合征无蛋白尿以及高血压症状。35%左右严重高血压患者会发生子痫，45%左右轻度高血压患者也会出现子痫，同时15%子痫患者无高血压症状；45%子痫患者有蛋白尿情况。此外，13%子痫患者无蛋白尿症状；大约43%产前出现子痫，25%左右产时出现子痫，还有27%患者出现在产后，部分生产48h以及产后10d出现子痫。孕32周，大约70%伴高血压子痫，部分子痫出现在孕32周时，或者是无高血压症状子痫。对于一些子痫患者，无水肿症状表现，目前关于早发型重度子痫前期诊断标准也将水肿判定去除，这并不是忽视水肿限定。子痫发作第一征象可能为晚期妊娠不伴或者是伴有水肿，且体重增加，对于早发型重度子痫前期患者，受到个人差异影响，其右上腹疼痛、视力障碍、头痛等症状也存在一定差异。

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ISSN.2095-8242.2017.43.8405.01

本文编辑:贺 攀