温针灸结合中药熏蒸疗法治疗 风寒瘀阻型颞下颌关节紊乱患者的临床研究*

冯艳红 王朝君 刘 凡 李艳红 高 毅(石家庄 050011)

河北省中医院口腔科

温针灸结合中药熏蒸疗法治疗 风寒瘀阻型颞下颌关节紊乱患者的临床研究*

冯艳红 王朝君△刘 凡 李艳红 高 毅(石家庄 050011)

河北省中医院口腔科

目的： 探讨中药熏蒸联合温针灸治疗颞下颌关节紊乱患者的临床效果。方法：选取68例风寒瘀阻型颞下颌关节紊乱病患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各34例，2组患者均采用中药熏蒸及常规治疗，治疗组同时运用温针灸治疗，连续治疗2个疗程(13d为1个疗程)。结果： 治疗前2组患者的咀嚼功能、最大张口限度、VAS评分差异均无显著性(P>0.05)；治疗后，治疗组的咀嚼功能、最大张口限度均显著的大于对照组(P<0.05)，治疗组的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)；治疗后，治疗组患的愈显率94.12%显著高于对照组的73.53%，差异具有显著性(P<0.05)。结论：中药熏蒸联合温针灸治疗风寒瘀阻型颞下颌关节紊乱具有显著的临床效果。

中药熏蒸疗法；温针灸；口噤；痹症；颞下颌关节紊乱；风寒瘀阻；扶他林软膏

颞下颌关节是连接颅骨与下颌骨，全身唯一的一个能上下、前后运动的关节。颞下颌关节紊乱的临床表现为颞下颌关节运动功能异常，关节或关节区软组织疼痛，出现弹响和(或)伴杂音、功能障碍，症状持续或反复出现，病程迁延不愈。[1]中医认为其实有多种因素导致肌体血气虚弱、风寒湿热侵入肌体，引起的气血瘀滞现象。[2-3]中医认为通则不痛，临床将活血化瘀、补气、通络作为治疗根本。本研究首次将中医针灸、中药熏蒸疗法2种治疗方式共同用于风寒瘀阻型颞颌关节紊乱治疗，收效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月在河北省中医院口腔科就诊的68例风寒瘀阻型颞下颌关节紊乱病患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各34例。治疗组34例，男14例、女20例，年龄21～60岁，平均(38.8±13.7)岁，平均病程(38.6±24.2)d；临床表现：关节疼痛34例、张口受限33例、弹响30例。对照组34例，男12例、女22例，年龄18～60岁，平均(40.9±14.0)岁，平均病程(43.5±19.7)d；临床表现：关节疼痛34例、张口受限32例、弹响28例。2组患者的年龄、性别、病程、临床表现比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准：(1)颞下颌关节紊乱病的西医诊断标准参考《口腔颌面外科学》[4]中的诊断标准、中医诊断标准参考《中医病症诊断疗效标准》中的风寒瘀阻型颞下颌关节紊乱诊断标准；(2)临床表现：颞下颌关节运动时出现弹响和(或)伴杂音，关节或关节区软组织疼痛，关节运动异常和(或)功能障碍；(3)年龄在18～60岁；(4)治疗前与患者签署知情同意书，经本院医学伦理委员会的批准。

1.2.2 排除标准：(1)原发性肌病(多发性肌炎、皮肌炎及遗传性肌病等)；(2)原发性关节炎疾病(化脓性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、关节强直、发育异常、外伤骨折及关节区肿瘤等)；(3)长期需要服用激素者；(4)合并心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病、精神病患者；(5)妇女妊娠期及哺乳期，过敏体质。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：给与扶他林软膏( 双氯芬酸二乙胺乳胶剂，国药准字H19990291，北京诺华制药有限公司)，每日3次外用。采用智能熏洗仪进行中药熏洗，中药组方：当归10g，防风、荆芥、白芷各15g，川芎、乳香、没药、牛膝、薄荷、红花、细辛各10g；每日1次，连续治疗2周。

1.3.2 治疗组：在对照组的基础上给予温针灸治疗；采用0.30×40mm一次性针灸针，对患者下关、颊车、听宫、合谷、骨髎进行针刺；方法：常规消毒，根据针刺穴位不同，采用单指直切快速进针法，直刺入0.5～1寸，行提插法使之得气，患者有局部酸、麻、涨、痛并能忍耐为度，留针30min，留针期间每10min行针1次；采用温针灸，艾灸段为2寸，插入针柄1寸，从灸段底部点燃艾条。

1.4 临床疗效评价[5]痊愈：治疗后患者的各项临床症状完全消失，颞下颌关节功能恢复正常，弹响消失、张口度达到正常范围；显效：张口度基本接近正常范围(3.0～3.7cm)，各项临床症状显著的减轻，张口有轻微不适感，残余轻微弹响；有效：开口口型正常，张口度<3.0cm，下颌关节运动正常，咀嚼肌压痛存在，残余弹响较为明显；无效：未达到上述标准。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的咀嚼功能、最大张口限度、VAS评分变化 治疗前2组患者的咀嚼功能、最大张口限度、VAS评分差异均无显著性(P>0.05)；治疗后，治疗组的咀嚼功能、最大张口限度均显著的大于对照组(P<0.05)，治疗组的VAS评分显著的低于对照组(P<0.05)，详见表1。

组别例数咀嚼功能(%)治疗前治疗后最大张口限度(cm)治疗前治疗后VAS评分(分)治疗前治疗后治疗组3432.6±6.488.5±9.7*△2.1±0.63.5±0.7*△4.8±1.11.1±0.7*△对照组3434.1±7.676.4±10.6* 2.3±0.53.2±0.5* 4.5±1.31.6±0.8* t值0.8804.9100.2262.034 1.0272.743 P值0.426<0.0010.7650.046 0.3130.036

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.2 2组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组患者的愈显率94.12%，显著地高于对照组的73.53%，差异具有显著性(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例)

3 讨论

颞颌关节紊乱是口腔科常见疾病类型，多发于青壮年，涉及多种组织结构，西医认为与神经功能失调、咬合关系紊乱、两侧关节发育不对称、单侧咀嚼习惯、寒冷刺激有关。西医多采用去除病因、物理方法、药物治疗、手术等方法治疗。中医认为颞颌关节紊乱归属于“颊痛、口噤不开、痹症”范畴，由于肌体气血虚弱、风寒湿毒入侵，闭阻于肌肉、经络、筋骨之间，造成经络不通、气血瘀滞而引起。[6]中医常按辨证施治原理给与内服、外熏、针灸等方法治疗。

笔者采用中医针灸、中药熏蒸2种治疗方式用于风寒瘀阻型颞颌关节紊乱病患者，具有较好的治疗效果。本研究选取本院经验方，由当归、防风、荆芥、白芷、川芎、乳香、没药、牛膝、薄荷、红花、细辛等多味中药材组成，共奏祛风散寒、活血通络、解痉止痛之功效。熏蒸能迅速改善关节区软组织的疼痛，使症状明显改善。中药熏蒸主要是利用物理热量与中草药结合产生大量的熏蒸汽、药蒸汽作用肌肤，使腠理顿开，毛细血管扩张，血流加速，大量的中药离子经皮肤吸收。现代研究认为，熏蒸疗法充分利用了皮肤的生理特性，通过熏蒸将药力和热力有机结合在一起，促进皮肤和患处对药物的吸收，促进血液与淋巴的循环，同时又能刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经引流形成新的反射。从而破坏所有的病理反射联系，达到治疗疾病的目的。[7]

通则不痛，针灸是中医传统通络之法，其具有调理气血、疏通经络的作用，颞颌关节部主要由阳明经所主，具有多气血的特点。温针法是针、灸结合，具有针法和灸法双重作用，能够提高调和血气、温经通络的效果。[8]而且现代医学研究显示，温针灸具有针和温热的作用，具有扩张局部毛细血管、促进微循环以及消炎止痛等作用。温针灸中选取下关、颊车、听宫、合谷、骨髎进行进针，其中下关、颊车穴位于疼痛局部，是足阳明胃经之腧穴，经为脉所过，主治所及；合谷穴是手阳明大肠经的原穴，与下关、颊车配合调整气血；听宫穴是小肠经与三焦经、胆经的交汇穴，气血由本穴内走体内经脉；5穴共同发挥疏通阳明经脉和局部经络气血的作用。[9-10]

本研究结果显示：温针灸联合中药熏洗能够提高患者咀嚼功能、减轻疼痛和颞颌关节紊乱，改善患者临床症状，具有显著的治疗效果，无副作用，见效快之优势。

[1]王传杰, 朱洁. 物理疗法及手法治疗对颞下颌关节紊乱的疗效[J]. 中国康复理论与实践,2014, 20(12):1 168-1 170

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[3]安道英. 颞下颌关节紊乱综合征的治疗研究进展[J]. 现代中西医结合杂志,2014,23(33):3 757-3 759

[4]白晓峰. 口腔颌面外科学(11) 颞下颌关节疾病[J]. 中国实用口腔科杂志, 2010, 3(10):639-640

[5]张建丽, 尤爱民, 池爱群. 稳定型咬合板与超短波联合超声药物导入治疗颞下颌关节紊乱综合征的 疗效对比[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2014, 36(2):139-140

[6]姚坤. 针刺治疗颞下颌关节功能紊乱52例[J]. 中国针灸, 2014, 34(4):400

[7]岳进, 莫智珍, 岳运青,等. 温针灸联合中药外敷疗法治疗急性运动性踝关节损伤的疗效观察[J]. 针灸临床杂志, 2015,31(2):29-32

[8]张凤莲，张连爱.中药熏蒸结合辨证施护对痹症患者康复质量的临床观察[J].河北中医，2014，36 (1)：125-126

[9]刘敏娟, 许明军, 张远洋,等. 温针配合磁疗治疗颞下颌关节功能紊乱综合症疗效观察[J]. 浙江中医药大学学报, 2016(01):60-62

[10]董升平. 针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床进展[J]. 江苏中医药, 2015,47(12):84-86

(2016-12-07 收稿)

*河北省科学技术计划项目：No.15277756D

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1007-5615(2017)01-0050-03

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