严重氡气污染导致肺癌1例

黄梅芳 黄东祥 邓省益 吕增波 胡会永 李田芊

·病例报告·

严重氡气污染导致肺癌1例

黄梅芳 黄东祥 邓省益 吕增波 胡会永 李田芊

病例资料

患者男性，48岁，户外活动爱好者。2009年8月因刀伤致第8胸椎脊髓损伤，以后截瘫长期卧床在家，因压疮及下肢肌肉萎缩后入住我院康复分院，2011年4月28日胸部CT提示肺纹理增粗，患者本人原因自我封闭，抽烟量从住院前的每日10支剧增到每日30-35支，每天门窗开放时间不超过30分钟后自行关闭。2013年5月13日胸部CT提示右肺下叶周围型肺癌，纵隔淋巴结肿大。2013年8月8日CT提示右肺下叶肺癌较前明显增大，肺门、纵隔淋巴结肿大，右肺动脉包绕。患者拒绝行纤维支气管镜及穿刺活检，未明确病理类型。继续对症支持治疗。以后出现上胸部及颜面部水肿，呼吸困难，合并上腔静脉综合症。于2013年9月12日CT提示右肺下叶肺癌较前明显增大，肺门、纵隔淋巴结较前增大，右肺动脉包绕，双肺转移，肝脏转移，胸腔积液。予引流胸腔积液及继续对症支持治疗。于2013年12月15日因恶病质医治无效死亡。既往25岁开始吸烟，每日10支，无恶性肿瘤家族史。患者确诊右肺癌并上腔静脉综合症后，作者曾针对患者长期居住室内空气采用美国生产的1027型连续测氡仪分别于不同时间、不同时段监测氡气浓度10次，每次10-30分钟，所得算术平均数最高为1103.4 Bq/m3，最低418.8 Bq/m3，10次几何平均值为589.4 Bq/m3，标准差193.5。

讨 论

国际癌症研究机构(IARC)已将氡及其子体划归为I 类致癌因素，且已成为仅次于吸烟的第二大肺癌相关致癌因子[1]。氡(222Rn)由铀-238衰变而来，其半衰期为3.82天，在空气中易受风速、气温、湿度等影响，其密度较空气高7-8倍，试验证明[2]密闭室内空气中氡处于高浓度水平( 最大值可高达6 kBq/m3)，排风5小时后可降到较低水平，在密闭环境中仅需487 h 即可达到工作人员一年所受氡气剂量水平。222Rn经过α衰变后产生的子体(218P0、214Pb、214Bi、214Po) 属重金属固体微粒，其90%以上能与空气中气溶胶粒子吸附，再经呼吸道黏膜进入人体，因其具有较强的水溶性和脂溶性，可在人体内存留较长时间，沉积于呼吸道和肺泡表面的氡及其子体再次发生自然衰变，产生α、β、γ混合辐射，使原癌基因如K-ras和PTK突变而激活、抑癌基因 P53突变和p16 基因甲基化等而失活，最终导致支气管和肺上皮细胞 DNA 链断裂诱导肺癌的发生[3]。研究表明[4]：由氡引起肺癌的潜伏期约为 15-40年。监测该患者生活环境中氡气浓度平均值为589.4 Bq/m3，已严重超过国家Ⅰ类民用建筑室内氡浓度限值 200 Bq/m3( GB 50325-2001)(2006年版)[1]。据Lubin等[5]矿工合并分析相关数据后得出: 环境中氡浓度每增加100 Bqm3，居民或矿工的肺癌发病率均增加约10%-20%，且肺癌相对危险度 ( RR)与氡子体暴露量呈直线关系，浓度越高，肺癌发生率越高[6]。该患者既往虽有23年每日10支的吸烟史，但平素酷爱户外活动，瘫痪后大量吸烟并封闭居住环境，2年内一直处于高浓度的氡气及吸烟双重暴露下后确诊肺癌，已远远超过单纯吸烟每日20支、烟龄20年以上易诱发肺癌以及氡暴露后患肺癌的潜伏期为15-40年的报道，也佐证了Lubin等[5]认为的吸烟与氡气两者同时暴露后诱发肺癌的相对危险度处于相乘和相加之间，再次充分说明氡气污染在诱发肺癌中起到促进或加速作用。

[1] 伍浩松 (译 ). 世界卫生组织国际氡项目[J] . 国外核新闻,2005, ( 9) : 23- 24.

[2] 王仁波，罗齐彬，张雄杰,等.高氡浓度工作环境中氡及其子体剂量评价[J]. 核电子学与探测技术,2015,35(12):1183-1186.

[3] 王晶，陈红红.氡及其子体暴露诱导肺癌和血液系统的损伤效应及其分子机制[J].中国辐射卫生，2014, 23(6)：573-576.

[4] 许真，金银龙.室内空气主要污染物及其健康效应[J] . 卫生研究 , 2003 , 2(3): 279-283.

[5] Lubin JH. Indoorradonand risk of lung cancer. In Proceedings of American Statistical Association Conference on Radiation and Health,San Diego, California:1998[J]. Radiat Res, 1999,151(6):105-107,754.

[6] 张守志.室内氡与肺癌关系流行病学研究进展[J]. 国外医学·放射医学核医学分册，1999,23(6):177-180.

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.050

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655000 云南 曲靖，曲靖市第一人民医院肿瘤科

2016-09-18]