火针配合中药治疗痰瘀互结型寻常痤疮临床观察

徐传博　李雪荣

【摘 要】 目的：观察火针联合中药海藻玉壶汤加减治疗痰瘀互结型寻常痤疮的临床疗效。方法：选取100例痰瘀互结型寻常痤疮患者为研究对象，其中治疗组50例，采用火针联合中药治疗；对照组50例采用口服中药治疗。8周后进行疗效判定。结果：两组均都有一定疗效，但治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论：火针联合中药海藻玉壶汤加减治疗寻常痤疮的临床疗效确切，值得推广与应用。

【关键词】 寻常型痤疮；痰瘀互结型；火针；外治法

【中图分类号】R275.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）03-0109-02

寻常痤疮又名青年痤疮，是一种多发于颜面，以黑头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿和结节为特征的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，其发病率为70%～87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫，轻者只发生粉刺、丘疹，重者可形成结节、囊肿、瘢痕等毁容性皮肤损害，痤疮患者容易情绪低落，易于焦虑和愤怒，因此需要积极治疗[1]。笔者临床使用火针配合中药海藻玉壶汤加减治疗痰瘀互结型寻常型痤疮50例，取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与标准

1.1 一般资料 100例患者均来自2015年3月至2016年9月章丘市中医医院皮肤科门诊，均符合痤疮西医诊断标准、痤疮病情分级为6级至9级，和中医粉刺辨证为痰瘀互结型者，近1个月来未使用避孕药或其它影响内分泌的药物，无内分泌疾患，并且知情同意并签署知情同意书者。排除妊娠及哺乳期女性、过敏体质者、瘢痕体质者。将患者随机分为对照组（50例），内服海藻玉壶汤加减，治疗组（50例），火针配合内服海藻玉壶汤加减；两组均外用龙珠软膏。两组性别、年龄、病程一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断符合人民卫生出版社《皮肤性病学》第6版[2]中寻常痤疮诊断标准，参照1997年10月中华医学美学与美容分会皮肤美容学组制定的[3]《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》，分级标准属于中重度者。

中医诊断参照中国中医药出版社《国家中医诊疗方案》[4]，中医辨证痰瘀互结型：皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

2 治疗方法

2.1 对照组 内服海藻玉壶汤加减，药物组成：海藻10g，昆布10g，半夏l0g，浙贝母10g，青皮6g，陈皮l0g， 当归10g，川芎l0g，连翘l0g，栀子10g，夏枯草15g，皂刺10g。有脓疱加蒲公英、地丁；皮疹暗红、肿硬加金银花、赤芍；口渴者加天花粉、石膏；大便干加生大黄。上药加水约1000mL，浸泡1h，武火煎煮，开锅后转为文火，20min后倒出药液，在上药渣中再加水约800mL，用同样方法煎煮30min，取药液，两次药液混合，共约600mL，分早晚2次，饭后30min温服。

2.2 治疗组 火针联合中药治疗。①火针治疗：采用0.35mm×25mm毫针（华佗牌）[5]，面部痤疮患者取仰卧位（颈背部皮损患者取俯卧位），医者坐于患者头颈部端，充分暴露皮损部位，选好进针点。左手持酒精灯，尽可能接近施术部位，右手拇、食、中指持针柄，置针于火焰的中焰，先加热针体，再加热针尖，把针烧至发白。先点刺皮损局部，烧针后右手运用手腕力量，持针迅速垂直刺入皮损顶部，若皮损为丘疹、脓肿，常点刺一下即可，稍加挤压，若皮损为结节坚硬者，则应在其中心和周围多处点刺，不挤压；若为囊肿，刺破囊壁时则有落空感，用棉签轻轻挤净囊内物。每周治疗1次。4个周为1个疗程，共治疗2个疗程。每次就诊时详细记录患者的皮损情况。②中药治疗：内服海藻玉壶汤加减，中药处方、煎服方法及随症加减与对照组相同。

2.3 注意事项 两组均外用龙珠软膏（马应龙药业集团股份有限公司、国药准字Z10950017）以清热解毒、消肿生肌，每日2次。治疗期禁饮酒；避免挤捏、搔抓患处；保持良好心情，睡眠要充足；忌食辛辣刺激、厚味、油腻及甜食，多吃新鲜蔬菜水果及富含维生素类食物，保持大便通畅；避免使用含油脂过多的化妆品。

3 疗效评定

3.1 皮损评分标准 参照1997年10月中华医学美学与美容分会皮肤美容学组制定的[3]《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》，将其分为3度9级。其中痰瘀互结型痤疮相当于6级至9级。

治疗前6级至9级皮损相应评为6分至9分；治疗后，每降低1级减去1分，若全部消失则为0分，依次相应评为0分至9分。

治疗前后观察、记录症状改善情况，主要观察皮疹形态、数目、颜色、部位等情况的改变，均采用4级评分法：无计“0”分，轻度计“2”分，中度计“4”分，重度计“6”分。总积分为皮疹等级分数及症状积分之和。

3.2 疗效评定标准 临床疗效评定标准参照《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》[3]制定。疗效指数（%）=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。临床治愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数60%～94%；有效：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数<20%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。愈显率=（治愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

3.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件中进行数据处理。采用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示计量资料，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

4 结果

两组临床疗效比较，治疗组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

5 讨论

痤疮病因的复杂性、多样性，是其迄今尚未找到一个大家公认的较理想的治疗方案的原因[6]，尤其是严重的囊肿性痤疮治疗更加棘手。治疗痤疮目前常用的口服西药[7]主要有抗生素类、异维A酸、抗雄激素类、糖皮质激素等。部分药物存在一定的副作用，因此，传统中医中药治疗痤疮具有一定的优势。2011版《国家中医诊疗方案》中对寻常痤疮辨证为肺经风热、肠胃湿热、痰瘀互结、冲任不调四型，其中痰瘀互结型大致相当于西医的中重度痤疮。

笔者采用海藻玉壶汤加减治疗痰瘀互结型痤疮，其中海藻玉壶汤是经典名方，出自《外科正宗》，具有化痰软坚，理气散结功效，治疗痰瘀互结型痤疮效果佳。其中海藻、昆布、浙贝母、夏枯草清热消肿、化痰散结，半夏、青皮、陈皮健脾化痰行气， 当归、川芎活血，连翘、栀子、夏皂刺清热解毒、消肿排脓。

火针疗法是一种传统的针刺疗法，是将特制的粗细针具烧红后于选定部位或穴位速刺疾出的疗法，最早记载于《黄帝内经》[8]。具有毫针、艾灸的双重功效，点刺局部皮损具有良好的散结、敛疮、排脓作用，能够使皮损很快消退。

本研究结果显示，采用海藻玉壶汤加减内服联合火针治疗痰瘀互结型寻常痤疮患者，总有效率为98.0%，疗效优于单独内服汤剂治疗，可更好地服务于广大痰瘀互结型寻常痤疮患者，同时更好的继承了火针这一传统特色外治方法，并为其进一步推广打下基础。

參考文献

[1]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2014修订版）[J]. 临床皮肤科杂志，2015，44（1）：51.

[2]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：164.

[3]中华医学会医学美学与美容学分会皮肤美容学组.寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准[S].中华医学美容杂志，1998，4（1）：41.

[4]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）[M].北京：中国中医药出版社，2011：298.

[5]黄蜀，周建伟.火针疗法治疗痤疮1068例临床研究[J].上海针灸杂志，2008，27（2）：10-13.

[6]涂平.痤疮治疗进展—中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案[J].中华皮肤科杂志，2003，36（7）：421-422.

[7]汪白云.常见皮肤病痤疮治疗药物的合理选择[J].黑龙江医药，2015，28（3）：588.

[8]贺普仁.针具针法[M].2版.北京：科学技术文献出版社，2003.

（收稿日期：2016-11-26 编辑：梁志庆）