完善社会医疗保险制度，控制医药费用过快增长

林吉涛 肖芝艺

中央财经大学

200 6年我国卫生总费用为9843亿元，而到了2016年我国卫生总费用为46345亿元，接近于十年前该数字的5倍。尽管有通货膨胀、医疗水平提高等客观因素的影响，但卫生总费用如此快的增长速度还是令人咋舌。理解高额医药费用产生的原因并采取适当措施遏制其过快增长是我国目前的当务之急，因为这关系到每个家庭的健康以及幸福。本文试图从我国社会医疗保险制度角度探讨高额医药费用产生的原因，以及探索应对方案。

一、我国现行的社会医疗保险制度与医药费用快速增长的联系

(一)医生无需为高额的医药费用承担责任

在现有的医疗保险体系下，患者和医保基金两者共同承担所有的医药费用支出，而医生无需为这些医药费用承担任何责任。这就可能引起医生的道德风险，医生会通过开出更多的药方，盲目借助昂贵的医疗设备对患者进行众多检查来增加自己的收入。事实上由于政府对于公立医院的补助力度不够，药品收入已经成为了医院的重要收入来源。

(二)医疗保险补偿按项目支付

目前，我国的社会医疗保险一般都是实行传统的按服务项目付费制的医保服务方式。医疗服务提供方按患者接受的医疗服务价格、数量计算出所需费用，先由医疗机构或者患者垫付。之后由相关的社会医疗保险经办机构根据医保政策，对其中处于医保范围的费用向医疗机构或病人患者进行偿付。简单的说，患者在看病的过程中，不管是什么病，只要所配的药物在医保药物目录中，那么就会得到一定比例的补偿。

(三)我国医保定点医院制度

我国目前的情况是，各地区的大型综合医院基本都是公立医院，理所应当地也是医保定点医院。这些大型公立医院凭借其医保定点医院和综合医疗服务能力，吸引了绝大部分的医保参保人员前去治疗。这使得这些公立医院有恃无恐，内部管理混乱，部分医院与药商签订提成协议，通过向患者过度开药来获得暴利。

二、我国医药费用快速增长带来的恶劣影响

(一)加重个人的医疗费用支付压力，同时为个人健康埋下隐患

中国个人医疗费用支出远高于发达国家的水平，中国个人医疗费用支付比例占到了33.2%，远高于经合组织成员国个人付费比例的10%。随着医药总费用的不断攀升，看病贵的矛盾更加突出。同时，大量的药物服用会使患者的身体产生耐药性，导致抗生素失效，甚至可能重蹈欧洲黑暗时代的覆辙。中国人均抗生素消费量远高于欧美的发达国家，中国居民正面临严峻的健康隐患。

(二)基层医疗机构药品不足，加剧医疗资源不平衡

医药费用过快增长成了社会重大问题，卫生部门也想设法控制医药费用。由于大医院的地位很高，卫生部门难以去限制，所以卫生只能去限制一些基层医疗机构的医药费用。限制的方法包括限定基层医疗机构的药物品种，大部分药品属于廉价药，且药品种类比较少。老百姓去基层医疗机构买不到需要的药物，没有得到合格的医疗服务，他们就会转投大医院。这就进一步加剧了医疗资源的紧张，居民不管病大病小全部前往大医院就医，导致医疗体现进一步下降，社会矛盾深度激化。

三、完善我国社会医疗保险制度以控制医药费用的建议

(一)医疗保险用药费用分担制度

同时引入患者和医生的费用责任，药品价格高于参考价格，超出部分由患者完全担负。地区医药总费用超过预算由医生的联合基金中去支付，开药过多的医生会要求对处方做出合理解释，如无法做出合理解释将处以一定罚款。当然对于医院收入中由于药品收入减少的部分，政府财政需要加大投入来弥补。

(二)灵活使用各种医保支付方式

把“按服务项目付费制度”与“单病种定额付费制度”结合就是一种创新的医保支付方式。所谓“单病种定额付费制度”，就是国家筛选出一些就诊率高和一次性根治的病种进行医保结算测算，按照医学治疗的结算规律，采取“双向”定额的支付方式，即对单病种医药费统筹基金支出和参保人员的个人承担费用进行同时定额。对于筛选出来的病种，医保基金将与定点医疗机构进行医药诊疗费用谈判，同时可引入民营医院参与医保单病种竞价，从而大幅降低单病种医药费用。

(三)鼓励民营医院的发展壮大

民营医院是医疗服务机构的重要组成部分，民营医院的发展壮大将对公立医院产生巨大的竞争压力，倒逼公立医院完善自身管理，提供更优质的医疗服务，过度用药的行为将得到遏制。大型民营医院一旦上市，将会接受公众的监督，使公众对于医院的信息有更多的了解，促进社会医保制度和医疗事业的发展。

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