安眠药加量，会成瘾吗？

朱国行

失眠很常见，但许多患者失眠后很纠结，不用药，难以熬过漫漫长夜；服了药，又担心药物成瘾，戒不了。实际上，在药物治疗过程中，有时由于失眠病情加重、药物耐受等各种原因，需要增加用药剂量，才能获得满意睡眠效果，这就让一些患者误认为“在治疗过程中增加药物剂量”是安眠药成瘾的表现，而不愿坚持治疗，结果造成停药后失眠情况反而更加严重。

药物加量≠成瘾

其实，这是一种很大的误解。大多数安眠药都是安全的，成瘾性很低。目前认为，只要安眠药服用剂量在正常范围内，疗效不减弱，就认为患者是“需要”而不是成瘾。一般地说，如果产生药物成瘾，患者会出现服药剂量越来越大，但是药效却越来越差的情况，而且出现心理依赖，这是成瘾的表现。如果患者服药剂量在常用范围内，药效一直很好，这种情况并非成瘾。因此，患者不要把药物“加量”和成瘾联系在一起。

那为什么停药后失眠情況反而更加严重？这与不正确停药有很大关系。临床证实，不正确停药会出现反跳，表现为失眠加重，更不易入睡和早醒后继睡困难，有时可为整夜不睡。这是由于不正确停药后，患者大脑的睡眠中枢神经递质调节失调所致。可见，患者应在医生指导下停药，在病情确实稳定后，再缓慢停药。

避免成瘾有四原则

失眠患者要按照医嘱正确服用安眠药，才能最大限度保证安眠药效果，在获得满意睡眠同时，减少成瘾发生，维护身体健康。目前认为，安眠药使用原则有4点，大家需要特别关注：

1. 间断服药：失眠时，能不用安眠药尽量不用。必须用药时，每周用药2～4次，不宜长期大量服用。

2.最低有效量：小剂量能够产生安眠效果，就不要用大剂量，以避免成瘾和药物副作用。

3.定期换药： 如果病情需要长期服用安眠药，建议3～4周换另一种安眠药，以有效避免药物成瘾产生。注意：换药时，原来的药物需慢慢减量，新加上的药物需慢慢加量。一般地说，3～5天减一次，一次减一半的药物剂量。两种药物交叉服用一段时间后，再撤掉原来的药物，把新的药物加到治疗剂量。如果服用的是短效安眠药，则减药过程相应延长。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好，也可以不换药。

4.治疗失眠伴发病：长期失眠常伴发焦虑和抑郁等，应同时合并治疗。

总之，长期使用安眠药的患者最好在医生指导下服用安眠药，医生会综合考虑患者病情、既往用药经历及服药后效果，以及患者对药物耐受情况、副作用情况等，再做出决定。此外，医生还会要求患者定期随访，以便随时调整治疗方案，使患者拥有满意的睡眠。