锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折32例

王鹏

【摘要】 目的 探讨桡骨远端不稳定骨折切开复位锁定加压钢板内固定治疗的手术方法以及临床疗效。方法 回顾性分析采用锁定加压钢板内固定治疗的32例桡骨远端不稳定骨折患者的临床资料。结果 32例桡骨远端不稳定骨折患者手术均顺利完成， 全部患者均获得随访， 所有患者骨折均愈合。随访6～12个月， 患者21例为优， 6例为良， 5例为一般， 优良率84.4%。结论 桡骨远端不稳定骨折行切开复位钢板内固定治疗可维持复位及早期功能锻炼， 临床疗效满意， 是治疗桡骨远端关节内不稳定骨折的有效方法， 值得临床推广应用。

【关键词】 锁定加压钢板；桡骨远端不稳定骨折；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.032

桡骨远端骨折大是指距桡骨远端关节面2 cm 内的骨折[1]， 多见于老年患者， 桡骨远端骨折复位与重建的要求越来越高， 部分不稳定的桡骨远端骨折临床治疗效果差， 达不到解剖复位的标准， 造成桡骨远端短缩、关节面不平等关节功能障碍[2-4]。本院2012年3月～2015年8月收治的32例桡骨远端不稳定骨折患者采用锁定加压钢板内固定治疗， 疗效满意， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组2012年3月～2015年8月收治的32例桡骨远端不稳定骨折患者， 均为桡骨远端关节内骨折， 手法复位不佳或不稳定。其中男20例， 女12例， 年龄23～77岁， 平均年龄60.5岁。根据国际内固定研究协会（AO/ASIF）分型[5]：B2型6例， B3型6例， C1型12例， C2型6例， C3型2例；致伤原因：其中跌倒10例， 车祸16例， 其他原因6例；手术时间：急诊手术6例， 其余26例在伤后5～10 d手术。

1. 2 手术方法 患者常規消毒铺巾， 臂丛神经阻滞麻醉， 上充气止血带， 选腕掌侧入路， 作纵行皮肤切口， 切开腕横韧带， 注意正中神经的保护。在屈指浅肌腱以及正中神经之间进入， 牵开正中神经， 切断旋前方肌， 清晰暴露桡骨远端， 复位后应用克氏针临时固定。如果桡骨远端关节面不能复位者需切开关节囊、直视下复位关节面[6-8]， 选合适的斜T型锁定加压钢板（LCP） ， 置于桡骨远端掌侧， 近端应用皮质骨螺钉固定， 应用3枚锁定螺钉固定远端骨折块， 骨折及近端用2～3枚锁定螺钉固定。术后抬高患肢， 常规应用抗生素及脱水消肿药物3～5 d， 早期进行指间关节及掌指关节功能锻炼， 2周后进行腕关节功能锻炼。

1. 3 疗效判定标准 根据改良Shea功能评估标准对疗效进行评估， 分为优、良、一般， 优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

32例桡骨远端不稳定骨折患者手术均顺利完成， 全部患者均获得随访， 所有患者骨折均愈合。随访6～12个月， 患者21例为优， 6例为良， 5例为一般， 优良率84.4%。

3 讨论

随着我国经济以及社会的不断发展， 桡骨远端骨折逐年增多， AO分型[9]为A型（关节外）、B型（简单关节内）、C型（复杂关节内）3大类型。按人名分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折。其特点为桡骨短缩>5 mm；掌倾角向背侧倾斜超过 20～25°；桡骨远端粉碎性骨折， 关节面移位>2 mm；复位后不稳定， 易再发生移位。对于一般的关节外非粉碎性桡骨远端骨折手法复位石膏外固定可得到满意的效果。而不稳定性骨折常常发生再移位， 导致桡骨远端短缩、关节面不平等关节功能障碍。目前手术方法包括：切开复位克氏针内固定、闭合复位外固定架固定、切开复位外固定架固定、切开复位T形钢板内固定及近年来的锁定加压接骨板内固定[10-12]。

切开复位内固定可以恢复关节的完整性， 而锁定加压钢板系统将加压系统与钉板自锁系统融为一体， 可以使用普通螺丝钉通过偏心滑动达到加压， 同时可以作为一种内固定支架， 锁定加压钢板具有以下优点[10， 13-20]：完全符合桡骨的解剖形状， 无需要对接骨板进行精确的预折弯；螺丝钉与接骨板具有成角稳定性， 减少了术后移位；符合微创原则， 对骨外膜的损伤小。本文回顾性分析采用锁定加压钢板内固定治疗的32例桡骨远端不稳定骨折患者的临床资料， 研究发现， 32例桡骨远端不稳定骨折患者手术均顺利完成， 全部患者均获得随访， 所有患者骨折均愈合。随访6～12个月， 患者21例为优， 6例为良， 5例为一般， 优良率84.4%， 效果良好。

综上所述， 桡骨远端不稳定骨折行切开复位钢板内固定治疗可维持复位及早期功能锻炼， 临床疗效满意， 是治疗桡骨远端关节内不稳定骨折的有效方法， 值得临床推广应用。

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[收稿日期：2016-12-22]