一次性宫颈球囊扩张器应用于足月妊娠引产的可行性及安全性分析

张秋月　娜仁高娃

[摘要]目的 分析探讨足月妊娠引产中应用一次性宫颈球囊扩张器的可行性及安全性。方法 选择2015年1月～2016年1月我院收治的足月妊娠、单胎头位、有计划分娩引产指征的患者200例为研究对象，其中采取缩宫素引产的患者100例，将其设为对照组，采取缩宫素联合一次性宫颈球囊扩张器进行引产的患者100例，将其设为观察组。对两组患者的宫颈成熟度以及分娩成功率进行对比分析。结果 在Bishop评分上，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；在引产总有效率上，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；在第一产程及第二产程时间上，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；在Apgar评分及产后出血量上，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 将一次性宫颈球囊扩张器应用于足月妊娠引产中，可促进宫颈成熟，缩短产程，提高分娩成功率，有效保障母婴安全，可行性高，值得临床推广应用。

[关键词]足月妊娠；球囊扩张器；可行性；安全性

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0107-03

足月妊娠是指在37～42周分娩，计划分娩则指因某些医学指征需要终止妊娠，实行引产。随着临床上剖宫产率的不断提高，采取合理有效的方式使剖宫产率得以降低成为医药界的热门话题[1]。解决该问题的关键在于，如何促进宫颈成熟。当前主要采取缩宫素，前列腺药物以及宫颈球囊扩张器等方式进行引产[2]。本次研究选取我院收治的足月妊娠，单胎头位，有计划分娩引产指征患者200例，对足月妊娠引产中应用一次性宫颈球囊扩张器的可行性及安全性进行分析探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院收治的足月妊娠、单胎头位、有计划分娩引产指征患者200例，其中采取缩宫素引产患者100例，将其设为对照组，年龄23～40岁，平均（28.6±3.6）岁，孕龄38～41周，平均（40.5±1.9）周；采取一次性宫颈球囊扩张器联合缩宫素进行引产的患者100例，将其设为观察组。年龄22～42岁，平均（29.3±3.8）岁，孕龄39～41周，平均（40.1±2.2）周。本次研究经我院医学伦理委员会审核通过，两组患者年龄、孕龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：宫颈Bishop评分≤6分者；具引产指征者；知情并同意本次研究内容，签订知情同意书者。排除标准：阴道分娩禁忌者；规律宫缩及胎膜早破者；存在重大系统疾病者；严重肝肾功能不全者；不满足阴道分娩条件者；对本次研究用药过敏者。

1.2研究方法

对照组采取缩宫素静脉滴注的方式来促使患者产生规律宫缩，使宫颈尽早成熟。具体方法为：在500 ml生理盐水中溶入2.5 U缩宫素，采取静脉滴注的方式用药，初始速度8滴/min，同时对患者的宫缩强弱程度进行观察，根据具体情况来对滴注速度进行调整。每次速度调整的间隔时间为15～30 min，如患者的宫缩开始呈现规律性，则保持当前缩宫素滴注速度，直到宫颈成熟。如患者的宫缩尚未呈现规律性，则继续加快滴注速度，需注意，滴注速度不能超过40滴/min，以免造成患者机体出现过激反应。1个疗程时间为8 h，待缩宫素治疗3个疗程后，对宫颈成熟度进行观察，根据具体情况，决定是否对患者进行引产。观察组采用缩宫素联合一次性宫颈双腔球囊扩张器（吉林美仑生物医疗器械有限责任公司）进行引产，宫缩素用法用量同对照组。同时加用一次性宫頸双腔球囊扩张器进行引产。双腔球囊容量为150 ml，具体使用方法：孕妇排空膀胱，取截石位，常规无菌操作铺无菌巾，阴道窥器打开，用安尔碘消毒3遍，放置子宫颈扩张球囊，红色“U”管注入40 ml生理盐水，向外牵拉绿色“V”管脱出至阴道内，“V”管注射40 ml生理盐水，确定双腔管囊各置宫颈内外后，两管交替注入生理盐水，双腔囊各达80 ml，固定外管于大腿内侧。患者未诉不适，密切观察患者的自觉症状，置入完成后，产妇可自由活动。放置球囊后第1天晚上如产妇出现无规律宫缩，第2天上午静脉滴注缩宫素进行引产，待出现有效宫缩后拔出球囊。球囊留置时间不超过24 h，如超时仍未出现宫缩，则采取人工破膜手段。

1.3观察指标

于使用缩宫素或一次性球囊扩张器前，使用缩宫素或一次性球囊扩张器12 h后，对患者的宫颈成熟度采取Bishop进行评分，同时分级。显效：Bishop评分提高>3分；有效：Bishop评分提高2～3分；无效：Bishop评分提高<2分。引产效果评价：显效：引产24 h内顺利分娩；有效：引产24～48 h内进行顺利分娩；无效：引产48 h后仍未分娩。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3-4]。同时对三组的产程时间、新生儿Apgar评分及妊娠结局进行观察记录。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组宫颈Bishop评分的比较

引产前两组患者Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；采用不同方式引产12 h后，观察组的Bishop评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组引产效果的比较

在引产总有效率上，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3两组产程、新生儿Apgar评分及产后出血量的比较

在第一产程及第二产程时间上，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；在Apgar评分及产后出血量上，两组差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。