结构化电子病历系统的设计与实现

叶晓兰

摘 要

作为医院信息处理系统的主要核心，电子病历系统不但能够反映患者静态病历信息，而且还能够对电子病历信息进行采集存储、信息传输处理以及信息保密与显示等，相对于传统手写纸张病历来说电子病历系统更加便捷和完善。在医疗科研领域中能够通过电子病历来查询医院各方面的数据，对于提升医疗服务质量和技术水平以及管理水平等有着较为重要的作用。

【关键词】结构化 电子病历系统 设计与实现

现如今随着科学技术的快速发展与社会不断进步，各地医院都相继采用电子病历系统来对就诊患者信息进行详细记录。电子病历系统不但具有纸质病历所涵盖的全部信息，并且还能够借助于先进网络技术与信息技术来进行信息处理，从而构成以现代化网络和多媒体为基础的电子病历系统。在医院内部中，前往医院就诊患者的所有数据都可以通过信息系统整合起来，并构成患者信息资源存储系统。只要拥有网络便可以在医院信息系统中查询到患者的各种信息数据，有助于提高患者治疗服务质量。

1 对电子病历信息系统进行设计和优化

1.1 对电子病历系统功能进行设计

通常情况下电子病历系统主要包含有患者基础信息管理、临床治疗管理、电子病历管理以及病历模板管理等多个模块。

其中患者基础信息管理主要是指管理就诊患者和科室护理人员的基础信息，结合医院人群主要职责进行电子病历系统用户划分，可以分为系统管理员、医生以及护理人员，结合用户身份不同并给予相应的系统使用权限。

1.2 设计并完善信息数据库结构

在数据库结构设计和优化的过程中应当要对各方面因素进行综合考虑，这样才能全面提升各程序的综合效率。系统程序应用使用时间与数据信息存储量不断增大时，则数据库系统结构设计得是否完善直接关乎各程序稳定运行和效率。基于此，应当重视系统数据库的设计，从而促进电子病历系统的稳定运行。

在电子病历系统中信息数据库别名为DZBL，在该信息数据库中主要涵盖有就诊住院患者基础信息表（t_zvhz），科室基础信息表（t_ksxx），医生和护理人员基础信息表（t_vhrv），电子病历信息表（t_dzbl），患者病历模板表（t_blurb），临床路径模板表（t_lclj），临床路径项表（t_lcljx），就診患者临床路径表（t_hzlclj），还包含有临床路径和临床路径项关系表（t_lcljgx）以及临床路径执行表（t_lcljzx）等多个基础信息表。

（1）医生和护理人员基础信息表主要包含各人员姓名、编号、职称、科室以及系统密码等数据信息。

（2）就诊住院患者基础信息表包含有患者姓名、就诊编号和科室、主治医生和护理人员、住院与出院时间，住院床位号等数据信息。

（3）医院科室基础信息表包括有科室名称和编号等信息。

（4）患者电子病历表包括有创建医生和名称、创建日期和路径等。

（5）患者病历模板表主要包含有模板名称、编号、路径以及科室等相关信息。

（6）临床路径表包括临床路径名称与编号。

（7）患者临床路径项表主要有临床路径项名称和编号。

（8）患者临床路径表主要有创建医生和路径编号，住院流水号和项目实践等。

（9）其中临床路径和临床路径项关系表主要包括有路径项编号和临床路径编号。

（10）临床路径执行表主要有临床路径项编号和执行表编号，路径执行时间以及完成状况等。

2 实现信息系统各模块的功能

2.1 实现患者信息管理模块的主要功能

（1）在患者信息系统管理模块的“模块说明”里能够自主增添住院患者和编辑患者信息等。

（2）在患者信息系统管理的“患者信息管理主页面”能够编辑患者信息，点击增加按钮系统标会自动弹出患者基础信息页面，按照患者实际状况填写即可，完成填写后再点击保存按钮。医院操作人员在系统中可以直接输入患者姓名和编号以及住院流水号进行患者信息查询，点击查询按钮页面便会自动弹出患者基础信息页面，然后点击修改按钮即可对患者基础信息进行相应更改，再点击保存按钮即可完成修改操作。

2.2 实现医生和护理人员信息管理模式的基本功能

（1）在医生和护理人员管理模块中能够进行医生和护理人员基础信息编辑和更改。

（2）在医生和护理人员管理模块中点击增加按钮，系统便会弹出信息页面，根据医护人员的具体信息填写即可，然后点击保存按钮完成医护人员信息增加操作。医院操作人员在信息系统中可以直接输入医护人员姓名或者编号进行医护人员信息查询，然后点击查询按钮便可以看到医护人员的完整信息，然后选定需要查询的医护人员再点击修改按钮就能够对医护人员信息进行更改，点击保存按钮即可完成修改信息操作。

2.3 实现医院科室信息管理模块的基本操作功能

（1）其中在医院科室信息管理模块能够增添并编辑医院科室基础信息。

（2）在医院内部科室信息管理模块点击管理页面中的增加按钮，系统会弹出页面信息，按照不同科室的详细信息添加然后再保存即可。医院操作人员可以在该信息系统中输入科室编号和名称进行科室信息修改，然后保存完成科室信息修改工作。

2.4 实现临床路径管理模块的主要作用

（1）在信息管理系统中的临床路径管理模块增加与编辑临床路径信息，并能够在该页面中对临床路径和临床路径关系页面进行相应的修改和管理。

（2）在该管理模块中，医院操作人员直接点击路径增加和保存便可以进行临床路径的详细信息添加。其中医院操作人员能够在该管理模块中输入编号和名称查询相应的临床路径，然后在查询页面的临床路径上点击修改按钮对临床路径信息进行相应更改，再在页面上点击保存按钮保存更改后的信息。