广州局部地区桡骨远端骨折患者临床流行病学调查研究

霍力为+王广伟+叶永亮+庾伟中

[摘要]目的 探讨广州市正骨医院5年期间桡骨远端骨折的流行病学特征及变化趋势，有助于了解该广州市局部地区该病的发病特征。方法 利用医学影像计算机系统（PACS），收集2010年7月～2015年12月在我院就诊的11 628例桡骨远端骨折患者的临床资料，对其年龄、性别、受伤原因、骨折分型和治疗方法进行统计分析。结果 共11 628例，男5156例，女6472例，桡骨远端骨折患者以50～59岁的患者最多，占20.72%；致伤原因中自行摔伤最高，占62.1%；骨折分型在不同性别间分布，差异无统计学意义（P>0.05），但女性桡骨远端骨折分布较高（男女比例为0.80∶1）。结论 分析表明，桡骨远端骨折就诊患者在个体特征、创伤原因等方面具有一定的分布规律。

[关键词]桡骨远端骨折；流行病学；回顾性分析；调查研究

[中图分类号] R181.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0159-04

桡骨远端骨折是腕部最常见的骨折，也是骨科医生最常遇见的骨折之一，约占全身骨折的1/6[1]。随着现代化的发展，其发生率逐渐年轻化，发病率呈上升趋势，从而引起越来越多临床医生的重视[2]。临床工作中，对其流行病学特点的掌握可以更好地指导临床工作，更准确地诊断治疗。Grewal等[3]报告桡骨远端骨折占全部急诊骨折患者的20%以上，目前国内对桡骨远端骨折的流行病学研究资料较少，且过于陈旧[4]，广州作为华南地区的中心城市，没有进行过桡骨远端骨折大样本的流行病学调查，因此，为更加全面了解关于广州地区桡骨远端骨折的流行病学特征，并分析其变化趋势，本研究采用回顾性调查及描述性分析的方法，对我院诊治的桡骨远端骨折进行分析调查，进一步了解桡骨远端骨折的流行病学特征。

1资料与方法

1.1一般资料

選取2010年7月～2015年12月来自我院确诊的桡骨远端骨折患者11 628例，病例资料均来自我院病案统计室及放射科PACS影像系统，其中男5156例，女6472例，年龄0～90岁，对其临床资料进行回顾性分析。本研究所有病例均经我院医学伦理委员会讨论并审核通过，了解该调查的目的，并签署知情同意书。

1.1.1诊断标准 按照中华人民共和国中医药行业标准《中医骨伤科病证诊断疗效标准·桡骨下端骨折》，①有外伤史，多为间接暴力所致。②伤后腕关节周围肿胀、疼痛、前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。③X线摄片可明确诊断具体如下。a.无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。b.伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。c.屈曲型：远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。d.半脱位型：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。

1.1.2纳入标准 ①符合桡骨远端骨折的诊断标准。②初次来本院就诊的桡骨远端骨折患者。③受伤2周内来我院就诊的患者。

1.1.3排除标准 ①桡骨远端陈旧性骨折。②复诊的桡骨远端骨折患者。

1.2方法

分别登记患者的性别、年龄、受伤原因、骨折分型（AO分型）等因素进行分析，研究其规律。上述资料中，不包括在此期间内发生大型突发事件时的急救患者以及中途返回、到达现场未见患者以及转院患者的出诊资料，对于病历缺失、不完整的资料予以筛除。

1.3质量控制

①调查人员由我院医务人员及本课题人员组成。开展正式调查前，进行统一培训，并预先进行模拟、演练。②调查员按照骨折患者的病例资料如实填写，资料完整，完毕后由调查员逐项认真审核，有疑问时立即复核。③所有数据输入电脑后，经复核检查无误后，进行相关统计分析。

1.4观察指标

①桡骨远端骨折患者年龄及性别分布情况。②受伤原因分析。③桡骨远端骨折的分型情况。④桡骨折治疗方式分析等。

1.5统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各年龄段及性别分布情况

5年期间我院共收治全身骨折、脱位54 220例，其中桡骨远端骨折11 628例，占全身骨折、脱位的21.4%。其中男5156例（44.3%），女6472例（55.7%），男女比为1∶1.26。将11 628例桡骨远端骨折患者按年龄段分组，50～59岁所占构成比最高，占20.72%（2409/11 628），其次是10～19岁，其中男性10～19岁所占构成比最高，占35.9%（1849/5156）；女性患者50～59岁所占构成比最高，占28.4%（1840/6472）；桡骨远端骨折患者年龄分布情况，50～59岁和10～19岁比较，差异无统计学意义（P>0.05），与其他各组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且以50～59岁的患者最多（表1）。图1显示骨折例数随年龄段变化呈双峰相，分别代表了男、女的高发年龄段。

2.2受伤因素分布情况

统计分析显示，自行摔伤显著高于其他致伤原因，差异有统计学意义（P<0.05），其余各组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3骨折分型

2.3.1根据AO/ASIF的分型标准进行分型 其中各组男性均少于女性，桡骨远端骨折高发类型男性和女性均为23-A型，高发组男性和女性均为23-A3型，各组中的女性患者明显多于男性患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3.2早期传统分型情况 11 628例11 766侧桡骨远端骨折患者按照传统分型，Colles骨折组与其他两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），同时，男性和女性构成比比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.4治疗方式

11 628例桡骨远端骨折患者中，11 083例患者行保守治疗，平均治疗时间为（30.0±5.3）d，保守治疗率占95.3%；225例患者行切开复位钢板内固定术，平均住院时间为（7.0±5.3）d，内固定手术治疗率占1.9%；185例患者行外固定支架治疗，平均住院时间为（5.0±2.4）d，外固定支架治疗率占1.6%；患者及家属主动放弃或转院治疗135例，占1.2%。

3讨论

桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折，近年来其发病率呈上升趋势[5-8]。文献[9-11]报道不同地区、文化、种族不同骨折流行病学特征并不相同，Lawson等[12]治疗的2 774例桡骨远端骨折中运动伤225例，主要为男性。由于桡骨远端骨折的发生率在老年女性明显增加，绝经后的骨质疏松被认为是引起骨折的一个关键因素。目前国内文献多引用国外研究的数据，我国缺乏桡骨远端骨折的大样本流行病学调查。基于此，为进一步了解广州局部地区桡骨远端骨折流行病学特征，对在我院就诊的桡骨远端骨折患者进行统计分析，从而可以了解桡骨远端骨折年龄、性别、损伤类型、骨折分型及治疗方法的流行病学特征及该地区差异。

本组患者男女比例为0.80∶1，50～59岁占20.72%，绝大多数为广州市区及郊区的居民，少数来自省内外的其他城市。本研究显示，桡骨远端骨折在10～19岁和50～59岁年龄段存在两个高峰，与以往研究相一致[13]。本研究11 628例桡骨远端骨折中，女性稍多于男性，≤50岁各年龄段男性均多于女性，可能与青壮年男性较女性从事更多的体力劳动，暴露于骨折的风险大有关；而>50岁女性患者明显多于男性，归因于可能女性绝经后骨质疏松较男性更为严重[14]。张守罗等[15]对男女不同年龄段的尺、桡骨骨密度研究发现，女性绝经期（50岁左右）后，丢失骨量的速度较男性明显加快。本次调查结果中>50岁男女构成比为1∶4.1，女性明显高于男性，与Owen等[16]的研究结果一致，表明骨质疏松是造成老年桡骨远端骨折女性患者多见的重要因素。

本研究受伤原因分析表明，受伤原因主要为自行摔伤，占62.1%，老年人因前臂肌群退变、反应迟缓、骨质疏松，不需要多大的暴力，如跌倒，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。青少年虽然骨质坚硬，但摔伤时往往是受到的暴力较强，再加上城市地面全部是水泥地，反作用力作用于腕部，亦会导致骨折，因此，必须加强对老年人及青少年的健康教育，对老年人主要是预防骨质疏松，加强运动锻炼；对青少年则是加强安全意识教育，注意自我保护。

在骨折分型方面，AO骨折分型是得到世界认可的经典的骨折分型方法。通过统计发现23-A3型桡骨远端骨折所占比例最大（22.6%），23-B2型次之（15.8%），23-A1型骨折所占比例最低（0.6%）。除23-A2、23-A3型骨折外，在其余各个骨折类型中均是男性少于女性，这与桡骨远端骨折总体男性少于女性的趋势是一致的。在传统分型方面，Colles骨折最多，占50.2%，其次是Smith骨折（33.7%），Barton骨折最少，占16.1%，与以往研究结果一致。

本研究的样本来源于广州市正骨医院，其结果可以初步显示5年来广州局部地区桡骨远端骨折就诊患者的分布特征及变化趋势。广州局部地区桡骨远端骨折占全身骨折的21.4%。男性骨折高发年龄段为10～19岁、女性为50～59岁，且女性及50岁以上患者呈增多趋势。本文着重研究桡骨远端骨折性别、年龄、骨折分型及受伤原因，未对骨折治疗方法及后期的临床疗效等进行调查，为本研究的不足之处。

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（收稿日期：2016-11-24 本文编辑：顾雪菲）