PDCA循环管理在PICC置管中的应用

2017-03-18 23:55叶静涂晶徐言
中国当代医药 2017年2期
关键词:PDCA循环管理PICC置管护理管理

叶静+涂晶+徐言

[摘要]目的 探论PDCA循环管理方案在PICC置管患者护理管理中的应用效果。方法 选取2014年9月~2016年9月我院收治的180例PICC置管患者,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各90例。对照组患者采用传统护理模式,观察组实施PDCA循环管理,从患者住院起即制定并实施详细的PDCA管理方案,比较两组的护理服务质量、置管并发症发生率及患者满意度。结果 观察组患者的基础护理、护理沟通、健康教育、置管护理评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的置管并发症发生率为13.3%(12/90),显著低于对照组的36.7%(33/90),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理满意度为98.9%,显著高于对照组的84.4%(76/90),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将PDCA循环管理模式用于PICC置管患者的护理管理,能有效提高护理质量,减少置管并发症的发生,提高患者的护理满意度,值得临床推广应用。

[关键词]PDCA循环管理;PICC置管;护理管理;满意度

[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)01(b)-0165-03

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)是临床常用的一种静脉置入方法,该技术适用于长期输液治疗、静脉化疗或高渗液体输入的患者,具有维护简单、安全性高、留置时间长的优点[1],但由于PICC置管一般周期较长,患者在置管期间内的导管护理是影响整体护理质量的一项重要因素,精心维护是提高护理质量,减少并发症发生的重要途径。传统的护理管理方案在PICC置管相关护理中存在一定的不足,这是导致护理质量降低的一个重要因素[2]。PDCA循环管理是指从计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)四个阶段入手进行护理管理,更具有针对性,同时也能够确保护理质量持续提高,是一种先进的管理方案[3]。本研究就PDCA循环管理方案在PICC置管患者护理管理中的应用效果进行分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月~2016年9月我院收治的180例PICC置管患者,包括男性101例,女性79例,年龄47~76岁,平均(59.4±7.6)岁,病程4 d~3年,平均(7.9±1.2)个月。入院后采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各90例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组仍采用传统护理管理方案,观察组则实施PDCA循环管理,具体措施包括以下几个方面。

1.2.1计划阶段 计划阶段是整个管理方案的前提,由4~5名资深護师组成管理小组,护士长担任组长,管理小组结合实际临床工作制定PICC置管管理的计划,通过查阅文献、咨询专家等方式完善管理计划。管理小组组织科内培训,强化全体护士的PICC管理意识,并明确PDCA循环管理的意义,确保整个管理措施的顺利落实。管理小组要做好监督管理工作,对护士的护理措施和PDCA管理计划的执行情况进行监督管理,提高护士的工作积极性及责任心。

1.2.2实施阶段 按照置管前、置管中、置管后的不同需求进行护理管理。置管前强调健康教育的重要性,要求护士按照PICC置管相关内容对患者及家属进行健康宣教,发放宣传手册,带领患者观看其他已完成穿刺患者的现状,向患者及家属详细说明各项检查的意义及必要性,指导患者签署知情同意书并约定置管时间。置管中则主要做好患者的心理指导工作,护士要全程陪同并安抚患者,缓解患者的心理压力,填写PICC记录单,一式三份,详细记录患者的穿刺情况。置管后要做好患者住院期间的观察看护,指导患者学会配合热敷、甩手运动、捏球、换药等护理操作,减少置管期间并发症的发生。

1.2.3检查阶段 采用三级检查方式,由护士长一级检查,每周、每月各进行一次全面检查,主要针对PICC置管患者的情况及维护、记录及健康教育情况等。护理小组长进行二级检查主要负责日常检查及患者的主诉、穿刺管周围的情况、并发症的指导等。三级检查由管理小组进行,对护士的规章制度执行情况、护理操作规范性等内容进行评估,收集反馈,对PICC置管中存在的问题进行总结,在全体护理会议上进行讨论,制定改进建议。检查阶段是护理持续质量改进的前提,在这个阶段中要重视各项监督检查措施的执行情况,确保检查工作的顺利开展。

1.2.4总结阶段 护士长应当及时收集各项检查结果,管理小组负责进行总结,召开全体护士会议进行双向反馈,通过讨论寻找改进措施,认真总结工作经验,对于特定情况应当要求限期调整,典型案例应当进行讨论并将改进措施加入管理制度。对于未能在一个循环内解决的问题应当记录并进入下一个循环。

1.3观察指标及评价方法

对比两组的护理服务质量、置管并发症发生率及患者满意度。护理质量内容包括基础护理、护理沟通、健康教育、置管护理4项,每项均以百分制计分,分值越高说明该项护理质量越高。患者满意度采用统一调查问卷,将患者的评价分为非常满意、满意、一般、不满意,以非常满意+满意统计总体满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0进行数据处理,计量资料用x±s表示,组间比较采用t检验,计数资料用%表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理质量评分的比较

观察组患者的基础护理、护理沟通、健康教育、置管护理评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组并发症发生率的比较

观察组患者发生静脉炎2例,穿刺口渗血7例,导管阻塞2例,导管脱出1例,置管并发症发生率为13.3%(12/90);对照组发生静脉炎6例,穿刺口渗血10例,导管阻塞7例,导管脱出7例,导管破裂2例,上肢肿胀1例,置管并发症发生率为36.7%(33/90),观察组的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者护理满意度的比较

观察组患者的护理满意度为98.9%(89/90),显著高于对照组的84.4%(76/90),差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

3讨论

PICC置管是临床常用的静脉置管方案,尤其在肿瘤患者的治疗中应用较多[4-6]。PICC置管虽然具有维护简单、安全性高的特点,但在长期治疗过程中不可避免的存在导管脱出、静脉炎、穿刺部位感染等并发症,且患者的配合度也是影响置管计划的重要因素[7-9]。传统的护理管理方案并未专门针对PICC置管制定处理流程及监管措施,这导致PICC置管护理缺乏条理性和规范性,护士大多凭借经验进行处理,且在监督管理方面存在空缺[10-12]。PDCA模式是指按照计划、执行、检查、处理顺序进行循环的一种质量管理模式,是近年来临床应用较多的一种护理管理方案,能够将护理管理措施科学分类,通过循环来发现问题、解决问题[13-15]。从本研究数据来看,观察组的各方面护理质量均显著提高,说明PDCA管理措施提高了护士的专业技能,并提高了护士对PICC置管管理的重视程度,从而全面改善了护理质量。从安全性方面来看,观察组实施PDCA管理后置管并发症发生率为13.3%,显著低于对照组的36.7%,说明PDCA管理强调了PICC置管患者在置管期间的安全问题,护士在日常工作中更注重风险事件的防范,减少了并发症的发生。从患者满意度调查来看,观察组患者的护理满意度达到98.9%,显著高于对照组的84.4%,说明PDCA循环管理措施更符合患者的护理需求,能够为患者提供更为满意的护理服务。

综上所述,将PDCA循环管理模式用于PICC置管患者的护理管理,能够有效提高护理质量,减少置管并发症的发生,改善患者的护理满意度,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]张欣.应用PDCA循环管理方法在持续提高医院优质护理服务质量的效果[J].齐鲁护理杂志,2011,17(30):1-3.

[2]唐红兰,陆启琳,张梅.集束化护理在PICC导管维护中的应用[J].临床护理杂志,2011,10(6):18-19.

[3]魏玲,代晶,沈冬梅,等.应用PDCA循环促进我院药品不良反应监测上报及效果分析[J].中国当代医药,2016,23(31):139-142.

[4]杨小燕.PDCA护理管理对白血病病人PICC护理效果影响[J].中国医药导报,2012,9(16):154-155.

[5]任细妹,唐梦荣,肖永红,等.PDCA循环管理在手术室职业防护中的应用[J].中国当代医药,2016,23(18):119-122.

[6]李召芳,安振国,杨文东.综合性护理干预在呼吸内科老年焦虑抑郁患者中的应用[J].社区医学杂志,2014,12(3):65-66.

[7]周如女,罗玲,周嫣,等.应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果[J].解放军护理杂志,2013,30(11):48-51.

[8]廖道荣.呼吸内科开展优质护理服务的方法与效果评价[J].当代医学,2014,20(7):126-127.

[9]顾瑾.PDCA管理模式在优质护理服务中的应用[J].全科护理,2012,10(30):2849-2850.

[10]宋丹,孙秋华.PDCA循环法在护理管理中的应用进展[J].包头医学院学报,2013,29(6):147-149.

[11]Seavey R.Reducing the risks associated with loaner instrumentation and implants[J].AORN J,2010,92(3):322-331.

[12]Shintani H.Validation of sterilization procedures and usage of biological indicators in the manufacture of healthcare products[J].Biocontrol Sci,2011,16(3):85-94.

[13]van Doommalen JP,Dankert J.A validation survey of 197 hospital steam sterilizers in the Netherlands in 2001 and 2002[J].J Hosp Infect,2005,59(2):126-130.

[14]郭利斌,趙春艳,刘晓伟.PDCA循环在PICC置管管理中的应用效果研究[J].内蒙古医科大学学报,2013,35(2):658-661.

[15]王秀华,余琨,苏严严,等.PDCA循环管理在肿瘤患者PICC置管及维护中的应用[J].现代临床医学,2014,40(1):67-69.

(收稿日期:2016-10-20 本文编辑:许俊琴)

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