轻度二尖瓣反流是怎么回事（下）

经常碰到患者来咨询，说有二尖瓣反流，问怎么办？怎么办？我哪知道怎么办。因为，就凭这一个检查结论，什么都诊断不出来。这不是个病！

——马宝琳

轻度二尖瓣反流的诊断

都是靠超声诊断的，心脏彩超！

轻度二尖瓣反流的治疗

中重度的二尖瓣反流按照西医的方案治就行，要原发病和反流一起治。中医也不是不能治，只是要看具体情况，而且也不会见效太快（不论中医西医，病情重当然治起来也费劲）。在中医治疗中重度的二尖瓣反流方面，我本人经验也少。

轻度的二尖瓣反流不需要治。不需要治是说不需要治疗这个反流，但是患者为什么去查身体呢？有的是不舒服去查的，有的是常规体检去查的。如果是不舒服去查的，就治這个不舒服，就找中医治（不要找西医）；如果是常规体检发现的（自己没有任何不舒服），那就该干嘛干嘛，不用治。

马宝琳的观点和忠告

1. 单纯二尖瓣反流不是个病，重点是看有无原发病。

2. 中重度的反流要治，而且要把原发病和反流一块治。

3. 很多人有不舒服，伴随二尖瓣反流，这就找中医治，不舒服是病，轻度反流不是病，不舒服和轻度反流之间不见得有关系。

4. 轻度反流不要换瓣。如果没有原发病，不用换；如果有原发病（这意味着轻度可能逐渐加重，变成中度，然后变成重度），你单纯换了瓣也没用，因为原发病还在，病还是加重；如果连原发病一块治，那也没必要换，因为只要原发病控制好了，单纯的轻度反流没事。

马宝琳答疑

问：我有二尖瓣轻度反流，是怎么回事？怎么办？

答：轻度反流，首先要看他是单纯的，还是其他病引起的。导致二尖瓣反流的原因就三类：心脏变大，瓣膜变坏，腱索变松。导致心脏变大的有心梗、高血压、扩张型心肌病等，心脏大了，瓣膜没有跟着变大，就有缝隙了，就反流；导致瓣膜变坏的有风心病，瓣膜上长了个东西，关闭的时候卡着，关不严，还有些结缔组织病会造成瓣膜变硬，关闭不那么灵敏了。这三大类疾病的诊断是不难的，你只要去大医院，基本都能明确诊断。

如果没有这三大类，也会有轻度二尖瓣反流，可能的原因是超声太灵敏，把一个正常的情况给放大了，有时候太灵敏了真不是个好事。

建议密切观察，如果没有什么不舒服，每半年做一次彩超 （您想3个月查一次也行，就是花点钱而已，超声对人体没有损害），看看反流是不是加重；如果有不舒服，就随时查，如果有不舒服但查着反流不加重，那就找中医治疗这个不舒服。

问：我今年40岁，女的，最近天天心慌气短，头晕，胸口肉皮疼，像针扎一样，失眠。去医院检查了，冠脉CT正常，跑了平板也没事，超声是二尖瓣轻度反流。医院给开了一些药，吃了也没有效果，现在医院怀疑是反流造成的，让我做手术。请问我做不做？不做怎么办？

答：听这个意思像是心脏神经症，应该和反流没有多大关系，建议先不要换瓣，而是先把您那些不舒服的症状治一治，可以在当地找中医试试。

问：我今年43岁，有风心病20年了，但是这20年也没有加重，左心房略微大一点，数字记不住了，但是这么多年没有继续 变大。平时爬山没问题，二尖瓣轻度反流。前年开始发作了一次房颤，持续了1天，去年发作了2次，第二次发作的时候做了射频消融。今年发作了3次，现在正在发作，已经10天了，目前还在医院里，医院里考虑再次做射频，并考虑换瓣。请问您有什么建议？

答：您这个病比较复杂。第一是真有风心病，这意味着轻 度反流发展成中重度的可能性大，但您自己这20年发展的又不厉害，到底以后会不会发展得更厉害，我们不知道；第二是您心房真有点大，但是大得不厉害，这个房颤和心房大到底有多大关系我们不知道，因为没有风心病心房不大的也会有房颤；第三是房颤的射频效果不是很理想；第四是现在反流不重，到底换不换瓣，换了瓣对房颤、对风心病、对瓣膜本身到底有多大好处，是好处大还是坏处大？

我的分析和建议是这样的，仅供参考：

第一，您的风心病已经20年了，中间没有明显发展，建议不做考虑，但要严密观察这个风湿是否活动，风湿活动可以根据是不是有关节疼痛等表现来自己判断。另外定期做心脏超声，看看心房是否进一步变大和瓣膜反流是否加重。

第二，您反流是轻度，爬山没有问题，说明心功能没问题，反流本身先不要太重视。

第三，房颤还是在逐渐的加重，治疗房颤是目前的重点。房颤的治疗上，射频也不是特别理想。您可以选择做射频，不行就多做几次；也可以选择中医治疗。我认为先中医治疗比较理智。

第四，风心病本身中医是有效的。正因为您的风心病不重，不活动（病不活动，也就是不怎么发展），选择中医治疗更好（如果特别重，特别紧急，那要西医处理）。

第五，总起来说，首选中医，房颤和风心病一起治，反流不管他；次选射频；定期检查（看反流和心房大小）；换瓣在目前是下策。