社区中医辅助治疗对肺结核患者生活质量的影响研究

邹玉华+徐娟娟+唐燕恋

摘要：目的 探讨社区中医辅助治疗对肺结核患者生活质量的影响。方法 选取上海市黄浦区两个社区2015年1月～2016年3月期间100例肺结核患者作为研究对象，其中南东社区50例患者为设为干预组，半淞园社区50例患者设为对照组。两组患者均接受常规DOTS治疗，干预组在此基础上联合中医辅助治疗，治疗前后采用SF-36生活质量量表对两组患者的生活质量进行评估。结果 两组患者治疗后6个月、1年各项生活质量评分均较治疗前有明显提高，干预组治疗后6个月、1年各项生活质量评分均明显大于对照组同期（P<0.05）。结论 社区中医辅助治疗可有效提高肺结核患者的生活质量，值得临床推广应用。

关键词：中医；辅助治疗；肺结核；生活质量

Abstract：Objective To explore the effect of community Chinese medicine as adjuvant therapy in the treatment of pulmonary tuberculosis on patients' quality of life. Methods 100 cases of pulmonary tuberculosis were selected from two communities in Huangpu District， Shanghai city from January 2015 to March 2016 as the research objective. 50 cases from the southeast community were set as intervention group， the other 50 cases from bansongyuan community the control group. Two groups of patients were treated with conventional DOTS， on whose basis the intervention group adopted the combination of traditional Chinese medicine as an adjuvant therapy. Before and after the treatment， the quality of life of the two groups were assessed by SF-36 quality of life scale. Results Quality of life scores of the two groups of patients after 6 months and one year of the treatment improved significantly compared with those before the treatment. The scores of quality of life in the intervention group were significantly higher than those in the control group at 6 months and one year of the treatment（P<0.05）. Conclusion Community Chinese medicine， serving as an adjuvant therapy， can effectively improve the quality of life of patients with tuberculosis， which is worthy of wide clinical application.

Key words：Chinese medicine；Adjuvant therapy；Pulmonary tuberculosis；Quality of life

近年來，随着对中医药疗法认知的深入，中医药辅助治疗肺结核取得了满意效果，并逐渐得到临床重视。为进一步探讨中医辅助治疗对肺结核患者生活质量的影响，本研究对上海市黄浦区两个社区分别给予了常规DOTS治疗，及在DOTS基础上联合中医辅助治疗。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取上海市黄浦区两个社区2015年1月～2016年3月100例肺结核患者作为研究对象，其中南东社区50例患者为设为干预组，半淞园社区50例患者设为对照组。纳入标准：由中国疾病控制预防信息系统传报登记确诊的肺结核病患者；诊断符合中华医学会结核病学分会制定的有关肺结核的诊断标准；并自愿加入本试验，并签定"知情同意书"。干预组男27例，女23例，年龄18～60岁，平均年龄（36.7±8.4）岁，病程3～17个月，平均（8.23±2.67）个月；对照组男25例，女25例，年龄20～58岁，平均年龄（35.9±7.6）岁，病程3～19个月，平均（8.40±2.61）个月。排除过敏体质、精神疾病、合并其他部位结核。两组资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规DOTS策略；干预组在常规的DOTS策略加上中医辅助治疗，具体包括：①中药代茶饮：百麦玄参茶。选方：百合10 g、麦冬10 g、玄参10 g。服用方法：将3味加水约500 ml，煮开15 min，不拘时温饮，1剂/d。②艾灸：气海（在下腹部正中线上，当脐下1.5寸处）、关元（仰卧位，在下腹部，前正中线上，当脐下3寸）、膏肓（在背部，当第四胸椎棘突下，旁开三寸）、足三里（外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指，当胫骨前肌上）。操作方法：将艾条点燃的一端与上述穴位的皮肤保持5～10 cm，像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸，也可均匀地上、下或向左右方向移动或作反复地施转施灸。隔日一次，每次持续10～15 min，双侧穴位交替使用。两组治疗后每个月进行随访。

1.3观察指标 治疗前、治疗后6个月、1年采用SF-36生活质量量表对两组患者的生活质量进行评估。该量表包括8个维度，分别为生理功能、生理智能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感智能、精神健康。共计有36个小条目，按照百分制转换，满分100分。评分越高提示生活质量及健康状况越好。

1.4统计分析 数据用SPSS14.0统计学软件录入和分析，用均数、标准差、构成比等进行描述，用t检验、F检验及χ2检验等进行统计学分析，以P<0.05为有差异统计学意义。

2结果

两组患者治疗后6个月、1年各项生活质量评分均较治疗前有明显提高，干预组治疗后6个月、1年各项生活质量评分均明显大于对照组同期（P<0.05），见表1。

3讨论

近年来，全球结核病疫情有明显上升趋势，其中以肺结核患者最为多见，积极治疗肺结核，对控制疫情蔓延具有重要意义。化疗目前仍是肺结核治疗的主要手段，但随着耐药菌株的不断出现，部分患者化疗效果并不理想。近年来，中医疗法因其具有的独特优势而逐渐受到重视，目前已被广泛应用于肺结核的治疗中。肺结核屬中医"肺痨"范畴，是因正气亏虚，感染痨虫，肺脏受到侵蚀所致，而阴虚火旺、烁伤肺络是其主要病机，临床主要表现为咳嗽、咯血、盗汗、潮热、身体逐渐消瘦[1]。故治疗应以扶助正气、滋阴清热为主。本研究自拟的百麦玄参茶，方由百合、麦冬、玄参组成，方中百合具有润肺止咳、清热解毒、宁心安神、凉血止血之功效；麦冬具有养阴生津、润肺止咳之功效；玄参滋阴补肺、泻火解毒、清热凉血[2]。这三味药共用可使肺金得固、阴液得以恢复，利于咳嗽、吐血等症状缓解。该百麦玄参茶1剂/d，加水煮沸15 min后即可饮用，不拘时温饮，故饮用方便，患者依从性高。除了上述中药代茶饮之外，本研究还联合给予了艾灸疗法。

艾灸是中医外治疗法中重要的组成部分，其是用艾叶对体表特定穴位进行熏灼或温熨，以调节脏腑、运行气血，进而发挥治疗效用[3]。艾叶本身具有散寒止痛、温经通络之功效[4]。中医认为，肺痨是由感染痨虫后引发的肺虚，使津液无法正常输布，聚而成痰，可致咳痰症状，肺络受扰则致咯血，废气不足可致喘促，津液外泄而致盗汗潮热。故治疗当以疏通肺络、扶正祛邪、平衡阴阳为主。而艾灸即可起到上述效果。根据中医理论，本研究选取关元、膏肓、气海、足三里这四个穴位施以艾灸。关元、膏盲主治虚损之证，可壮一身之气；气海主理气化痰；足三里则有补脾健胃、调理气血的功效，可补虚弱、祛五劳[5]。这四大穴位是人体四大强壮要穴。通过艾灸关元、膏肓、气海、足三里可有效补虚劳，增强机体抗病毒能力。本研究观察组患者在常规治疗基础上联合百麦玄参茶及艾灸治疗后生活质量得以明显改善，且改善效果显著优于对照组。可见，在常规抗结核治疗基础上联合中医综合疗法可有效改善肺结核患者的远期生活质量。

综上所述，社区中医辅助治疗可有效提高肺结核患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]刘忠达，张尊敬，李权，等.中西医结合治疗肺结核临床研究[J].中华中医药学刊，2013，31（4）：758-760.

[2]董雪松，李树义.百合固金汤合生脉散加减方对肺结核患者血清中白介素与相关因子的影响[J].陕西中医，2014，35（9）：1156-1158.

[3]郑凯，邓甜甜，刘立会，等.针灸结合TDP灯治疗结核性渗出性胸膜炎临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（12）：20-22.

[4]鲁玉桂，刘立，尤弘霞，等.电灸法辅助治疗肺结核的疗效分析[J].西部中医药，2013，26（4）：87-90.

[5]杨斌，鲁玉桂，秦赢，等.艾灸仪辅助治疗肺结核及对患者免疫功能的影响[J].中国针灸，2013，33（4）：299-302.

编辑/申磊