鼾症手术中应用卡络磺钠注射液的止血效果及对麻醉复苏期的影响

张爱荣　范红梅

【摘要】 目的 觀察卡络磺钠氯化钠注射液在鼾症手术中的止血效果及对麻醉复苏期的影响。方法 60例行鼾症手术的患者， 随机分为研究组和对照组， 每组30例。两组患者均依据病情采取手术治疗鼾症， 研究组手术前30 min静脉给予100 ml（80 mg）卡络磺钠氯化钠注射液， 手术结束后2 h再给予一次静脉卡络磺钠氯化钠注射液100 ml（80 mg）；对照组静脉给予100 ml生理盐水。观察比较两组患者术中出血量、术后渗血量、手术时间、拔出气管插管时间、口腔渗血量、离开恢复室时间及二次手术情况。结果 研究组术中出血量、术后渗血量、拔出气管插管时间、口腔渗血量、离开恢复室时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组二次手术率为3.33%， 明显低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 卡络磺钠氯化钠注射液在鼾症手术中具有较好的止血效果， 可缩短拔管时间， 减少二次手术的几率。

【关键词】 鼾症；卡络磺钠；手术；止血；拔管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.012

Hemostatic effect of carbazochrome sodium sulfonate injection in sleep apnea syndrome operation and its influence on anesthesia recovery period ZHANG Ai-rong， FAN Hong-mei. Department of Anesthesia， Hebei Cangzhou City Peoples Hospital， Cangzhou 061000， China

【Abstract】 Objective To observe the hemostatic effect of carbazochrome sodium sulfonate injection in sleep apnea syndrome operation and its influence on anesthesia recovery period. Methods A total of 60 patients with sleep apnea syndrome operation were randomly divided into research group and control group， with 30 cases in each group. Both groups received operation in treating sleep apnea syndrome according to their symptoms. The research group received 100 ml （80 mg） carbazochrome sodium sulfonate injection by vein 30 min before operation， and another 100 ml （80 mg） carbazochrome sodium sulfonate injection by vein 2 h after operation， and the control group received 100 ml normal saline by vein. Observation and comparison were made on intraoperative bleeding volume， postoperative blood oozing volume， operation time， pulling out tracheal intubation time， oral blood oozing volume， time of leaving the recovery room and secondary surgery situation in two groups. Results The research group had better intraoperative bleeding volume， postoperative blood oozing volume， pulling out tracheal intubation time， oral blood oozing volume， and time of leaving the recovery room than those in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in operation time in two groups （P>0.05）. The research group had lower secondary surgery rate as 3.33% than 20.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Carbazochrome sodium sulfonate injection showes good hemostatic effect in sleep apnea syndrome operation， which can shorten extubation time and reduce secondary surgery rate.

【Key words】 Sleep apnea syndrome； Carbazochrome sodium； Operation； Hemostatic； Tube drawing

鼾癥顾名思义即是打鼾， 多数的鼾症患者除鼾声过响外， 还存在不同程度的憋气现象， 即所谓阻塞性睡眠呼吸暂停综合征， 出现一系列缺氧症状， 易并发继发性高血压和心律失常， 有潜在致死的可能， 对健康危害甚大[1]。鼾症的发病机制以咽阻塞为主， 所谓咽阻塞系指口咽部生理性异常引起的咽峡部左右径狭小， 咽帆间隙前后径缩短或舌根肥厚上抬使咽峡上下径变小。生理性异常指组织结构正常而表现出功能障碍而言， 如软腭偏长、悬雍垂过度下垂、咽后柱宽阔、咽壁黏膜下脂肪沉积、软腭松弛和咽淋巴环肥大等。目前对于鼾症已经影响了生活质量的患者一般采取腭咽成形术（palato-pharyngoplasty）[2]。而此种手术造成的创面容易出血和渗血， 手术时间一般在2.0～2.5 h左右， 一般止血的环节较困难， 本科采用卡络磺钠氯化钠注射液手术前预防性应用， 疗效佳， 作用安全， 同时减少了术中及术后出血， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年6月～2016年6月在耳鼻喉住院的鼾症患者60例， 术前凝血功能正常， 年龄20～50岁， 排除严重心脑血管疾病、严重肝肾功能疾病及出凝血异常者。将60例患者随机分为对照组和研究组， 每组30例。对照组中男22例， 女8例， 平均年龄（33.1±7.8）岁；研究组中男23例， 女7例， 平均年龄（32.8±8.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者依据病情需要均要接受手术治疗。研究组在常规全身麻醉气管插管后， 手术前30 min静脉滴注卡络磺钠氯化钠注射液100 ml（80 mg）， 手术结束后2 h再给予一次静脉卡络磺钠氯化钠注射液100 ml（80 mg）；对照组静脉给予生理盐水100 ml。两组患者手术中常规监测心电图、脉搏氧、无创血压及有创血压。

1. 3 观察指标 记录两组患者术中出血量、术后渗血量、手术时间、拔出气管插管时间、口腔渗血量、离开恢复室时间及二次手术情况， 并进行组间比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中出血量、术后渗血量和手术时间对比 研究组术中出血量、术后渗血量均少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者拔出气管插管时间、口腔渗血量和离开恢复室时间对比 研究组拔出气管插管时间、口腔渗血量、离开恢复室时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者二次手术率对比 研究组二次手术率为3.33%， 明显低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

鼾症是临床较常见的疾病类型， 发病机制以咽阻塞为主， 所谓咽阻塞系指口咽部生理性异常引起的咽峡部左右径狭小， 咽帆间隙前后径缩短或舌根肥厚上抬使咽峡上下径变小。生理性异常指组织结构正常而表现出功能障碍而言， 如软腭偏长、悬雍垂过度下垂、咽后柱宽阔、咽壁黏膜下脂肪沉积、软腭松弛和咽淋巴环肥大等。多数的鼾症患者除鼾声过响外， 还存在不同程度的憋气现象， 即所谓阻塞性睡眠呼吸暂停综合征， 出现一系列缺氧症状， 易并发继发性高血压和心律失常， 有潜在致死的可能， 对健康危害甚大。不论是腭咽成形术或是悬雍垂腭咽成形术（uvulo-palatopharyngoplasty）， 其治疗原则均为切除口咽部不重要的过剩组织， 扩大咽帆（又名腭帆）间隙呼吸通道。

虽然这些手术方法的效果较好， 但术中的止血一直是在实施鼾症手术中的巨大问题， 若没有对患者起到及时有效的止血效果， 则会对治疗效果造成重大影响， 甚至极有可能导致患者的身体受到更大的危害。因此对鼾症患者实施手术治疗时， 通过相关方法减少其术中出血非常重要。以往的止血方法是在手术中注意自身行为， 例如在手术前需察看咽腔宽畅程度， 有无渗血， 发音时软腭能否贴近咽后壁。若咽后壁仍见纵形条索状组织增厚者， 在咽后壁外侧可作半圆形附加切口切除黏膜， 将内侧弧形切缘向外侧移拉使与切缘外侧黏膜缝合， 减少条索样隆起。但这些方法并没有药物治疗好， 而卡络磺钠就是这样的药物。在实际的起效过程中， 卡络磺钠能够提升患者毛细血管对于自身损伤抵抗力， 并最终能够对毛细血管的通透性进行提升， 让毛细血管的断端重新回到毛细血管的断端， 并起到止血效果[3-7]。这一效果相比传统的止血方法明显更佳。在常规的止血过程中， 小血管在受伤后会立即收缩， 若是破损不大， 甚至能够直接让血管封闭， 这种止血效果比较好， 但持续效果非常短。因此凝血开始成为了止血过程中的重要手段， 通过凝血的方式能够起到更好的止血效果。但正常的凝血过程在时间上较长， 并且其效果不佳， 因此使用促凝血药物非常重要。促凝血药物指的是能够加快血液凝固， 或是降低毛细血管通透性的药物， 在当前得到了较好的使用。传统凝血药物为凝血酶、维生素K以及酚磺乙胺等药物， 但这类药物的副反应非常大， 一些患者也无法耐受[8-11]。而卡络磺钠则能够避免这些缺陷。卡络磺钠能够增强毛细血管的通透性、弹性， 并能够促进毛细血管断端的回缩， 明显缩短出血时间， 因此能够起到较好效果[12-15]。尤其是对于鼾症手术而言， 使用卡络磺钠则能够起到更好的止血效果。加上该种手术麻醉复苏期的危险性比如：全身麻醉拔管期误吸、再次出血、窒息、再次手术等危险情况， 使用该药后减轻相关并发症。但需要注意的是， 在实际的对患者服用卡络磺钠的治疗时会有并发症等出现。针对这一情况， 可对患者的身体状况进行分析， 并通过分析的结果为患者制定出不同的服药计划， 改善这一情况的出现。

本次研究结果显示， 研究组术中出血量、术后渗血量、拔出气管插管时间、口腔渗血量、离开恢复室时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组二次手术率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 卡络磺钠氯化钠注射液在鼾症手术中具有较好的止血效果， 可缩短拔管时间， 减少二次手术的几率。

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[收稿日期：2017-01-09]