社区老年冠心病患者社会支持与生存质量的相关性

谭伯瑛 李天虹

(兴义市人民医院护理部，贵州 兴义 562400)

社区老年冠心病患者社会支持与生存质量的相关性

谭伯瑛 李天虹1

(兴义市人民医院护理部，贵州 兴义 562400)

目的 探讨社区老年冠心病患者社会支持与生存质量的现状及二者的相关性。方法 随机选取本地社区卫生服务中心诊治的老年冠心病患者80例为观察组，使用社会支持评定量表(SSRS)与世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对其进行测评，将WHOQOL-BREF和SSRS各项目评分与国内常摸比较，分析社会支持与生存质量的相关性。结果 SSRS测评结果显示观察组主观支持、客观支持及总得分均明显低于国内常模(P<0.05)；WHOQOL测评结果显示观察组生理领域 、心理领域、社会关系领域及总生存质量明显低于国内常模(P<0.05)；相关性分析显示观察组主观支持和客观支持与生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域均呈正相关(r=0.029，0.030，0.045，0.047；r=0.013，0.043，0.033，0.048；均P<0.05)，社会支持总分值与生活质量总分值呈正相关(r=0.429，P<0.05)。结论 社区老年冠心病患者的社会支持与生存质量为正相关关系，应加强对社区老年冠心病患者的社会支持，提高其生存质量。

冠心病；社会支持；生存质量

冠心病的发病率呈明显上升趋势，且发病年龄年轻化，患病率城市高于农村、男性多于女性〔1〕。研究表明，冠心病患者病死率增高与其缺乏社会支持以及不良心理等原因有密切关系〔2〕，社会支持是指一定社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱势群体进行无偿帮助的行为的总和。本文拟分析老年冠心病患者社会支持与生活质量的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本地社区卫生服务中心2014年5月至2015年6月诊治的老年冠心病患者80例为观察组，纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》〔3〕；(3)意识、精神及语言正常；(4)研究经医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)患有严重肝、肾、心等器官衰竭者或内分泌疾病患者。(2)患者家庭结构不完整者。(3)不依存、不配合、拒绝参加研究者。80例患者中男44例，女36例，平均(64.74±8.89)岁，平均病程(5.37±1.42)年，文化程度：初中及以下28例，高中或中专40例，大专及以上 12例，居住情况：独居27例，夫妇同居53例，子女探望频次：1次/w 29例，每2周1次22例，每月1次16例，超过1个月1次13例；医疗自费14例，公费34例，医保32例；家庭经济收入≤5万/年57例，>5万/年23例。

1.2 研究方法 以问卷调查的形式，对80例患者使用社会支持评定量表(SSRS)与世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)进行测评，填写前由调查员告知调查的目的、意义及注意事项，由患者在调查员的协助下自行填写，填写完毕后所有问卷当场回收，整理后与国内常模进行比较分析，调查员均经过专业知识、调查技巧培训并且经过测试合格，2人/组进行调查，调查时间均在15 min左右。

1.3 评价指标 SSRS〔4〕：采用多轴评价法，该量表有10个条目，包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)3个维度，总分即10个条目计分之和，客观支持分：2、6、7条评分之和，主观支持分：1、3、4、5条评分之和，对支持的利用度：8、9、10条计分之和，计分方法为第1～4项分别为1、2、3、4分，第5条分A、B、C、D四项计总分，每项从无到全力支持分别计1～4分，第6、7条如回答”无任何来源“则计0分，判断标准：分数越高，社会支持度越高，一般认为总分小于20分为获得社会支持较少，20～30分为具有一般社会支持度，31～40分为具有满意的社会支持度。

WHOQOL-BREF〔5〕：包括生理领域、心理领域、环境领域及社会关系领域4个维度28个条目，以80分为满分计，分值越高，表示生活质量越高。将WHOQOL-BREF和SSRS各项目评分与国内常模〔5〕比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行t检验、Pearson或Spearman相关分析。

2 结 果

2.1 观察组患者SSRS评分与国内常模比较 观察组主观支持、对社会支持利用度、社会支持总分值均明显低于国内常模(P<0.05)。见表1。

表1 观察组患者SSRS评分与国内常模比较±s)

2.2 观察组患者WHOQOL测评结果与国内常模比较 观察组生理领域 、心理领域、社会关系领域及总生存质量明显低于国内常模(P<0.05)。见表2。

表2 观察组患者WHOQOL测评结果与国内常模比较±s)

2.3 社会支持与生存质量的相关性分析 主观支持和客观支持与生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域分别呈正相关(P<0.05)，与社会支持利用度无明显相关关系(P>0.05)，社会支持总分值与生活质量总分值间存在正相关关系(P<0.05)。见表3。

表3 社会支持与生存质量的相关性分析

3 讨 论

一个人拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战，是人与人之间的帮助、关心和肯定的集合体〔6〕。社会支持可以保护人们免受压力事件的不良影响，也是个体对其人际关系密切程度及质量的一种认知评价，是人们适应各种人际环境的重要影响因素〔7〕。此外认为社会支持是个体从社区、社会网络或从亲戚朋友获得的物质或精神帮助〔8〕。因此，社会支持是个体经历被爱、有价值感和他人所需要的一种过程，是一种在社会环境中促进人类发展的力量或因素。

冠心病是目前老年人患有的心血管疾病中最为突出的一种疾病，目前多数老年冠心病患者只能维持基本的生存保障，长期治疗所需的高昂费用为其带来了很大的经济负担〔9〕，加之丧偶以及子女慰问、陪伴的时间很少等原因，老年患者长久处于寂寞、孤独、抑郁的生存状态，导致生存质量普遍较低。本文结果提示家庭成员的照顾、关怀及经济支持是改善老年冠心病患者生存质量的重要途径，说明社会支持对于患者疾病恢复和治疗至关重要，可以从心里、社会关注上影响患者疾病恢复。

老年人长期缺乏社会支持最后极易导致抑郁、悲观、人际关系敏感等不良心理〔10〕；丧偶或是仅老年夫妇俩同居很可能会出现空巢综合征〔11〕；老年人长期处于社会支持不足的状态下，情感需求往往不能获得满足，情况严重时可导致老年人生活自理能力下降，生理功能减退，丧失对生活的信心，而特别是对于像患有冠心病这类慢性非传染性疾病的老年人，完善的社会支持对改善患者的心理健康及生存质量水平有很大帮助〔12〕。因此可通过以下措施来改善老年冠心病患者的生存质量：(1)建立起完善的基层社区医疗服务机制，关注老年冠心病患者的经济收入情况，积极为低收入者提供医保支持；(2)培养尽职尽责的社区护士，积极对老年患者冠心病开展健康教育，深入推进社区医疗服务工作的发展；(3)定期举办“以关爱社区老年冠心病患者”为主题的活动，鼓励社区年轻一代的成员为老年冠心病患者提供充足的社会支持；(4)发展社区文娱活动，鼓励老年冠心病患者积极参与，排泄内心的寂寞、独孤感。

1 周 睿，刘 毅.社区空巢老年冠心病患者社会支持、心理健康与生存质量的相关性研究〔J〕.现代预防医学，2015；1(35)：72-5.

2 逄蕾蕾.家庭支持与老年冠心病患者生活质量的相关性研究〔J〕.中国医药指南，2012；10(35)：551-2.

3 李 静，朱继民，梁化亮，等.合肥市某社区2型糖尿病患者生活质量与社会支持的相关性研究〔J〕.中华疾病控制杂志，2015；19(5)：447-50.

4 Dodson S，Klassen KM，McDonald K，etal.HealthMap：a cluster randomised trial of interactive health plans and self-management support to prevent coronary heart disease in people with HIV〔J〕.BMC Infect Dis，2016；16(1)：114.

5 Liao J，Brunner EJ.Structural and functional measures of social relationships and quality of life among older adults：does chronic disease status matter〔J〕.Qual Life Res，2016;25(1)：153-64.

6 Friedrich O，Sipötz J，Benzer W，etal.The dimensional structure of the Macnew Health Related Quality of Life questionnaire：A Mokken Scale Analysis〔J〕.J Psychosom Res，2015;79(1)：43-8.

7 张会君，杨 璇，程 玲，等.Orem自护理论对养老机构冠心病患者生活质量的影响〔J〕.辽宁医学院学报，2015；36(1)：81-3.

8 Luengo-Fernandez R，Leal J，Gray A.UK research spend in 2008 and 2012：comparing stroke，cancer，coronary heart disease and dementia〔J〕.BMJ Open，2015；5(4)：e006648.

9 McKavanagh P，Lusk L，Ball PA，etal.A comparison of cardiac computerized tomography and exercise stress electrocardiogram test for the investigation of stable chest pain：the clinical results of the CAPP randomized prospective trial〔J〕.Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2015；16(4)：441-8.

10 吴琳娜，杨国云，葛 宁，等.社会心理因素与老年女性冠心病患者生活质量的相关性研究〔J〕.四川大学学报(医学版)，2013；44(2)：261-4，299.

11 Ell K，Oh H，Lee PJ，etal.Collaborative health literate depression care among predominantly Hispanic patients with coronary heart disease in safety net care〔J〕.Psychosomatics，2014；55(6)：555-65.

12 Mark DB，Knight JD，Velazquez EJ，etal.Quality-of-life outcomes with coronary artery bypass graft surgery in ischemic left ventricular dysfunction：a randomized trial〔J〕.Ann Intern Med，2014；161(6)：392-9.

〔2016-05-09修回〕

(编辑 郭 菁/滕欣航)

谭伯瑛(1965-)，女，副主任护师，主要从事临床护理研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)04-1003-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.098

1 兴义市人民医院心内科