明明是肩膀痛,一查竟是前列腺癌

2017-03-25 04:36重庆市肿瘤医院泌尿外科主任医师
家庭医药 2017年13期
关键词:前列腺癌抗原发病率

□重庆市肿瘤医院泌尿外科主任医师 罗 宏

明明是肩膀痛,一查竟是前列腺癌

□重庆市肿瘤医院泌尿外科主任医师 罗 宏

65岁的刘先生,几个月前突然肩部疼痛,去医院检查,医生说是肩周炎,于是便按照肩周炎又是吃药又是贴药膏。可是症状不但没有好转,其他部位也出现骨头痛,辗转到我院,竟查出一个惊人的真相——前列腺癌!

像刘先生这样的遭遇绝非个案,前列腺癌因前期症状不明显,被称为“沉默的杀手”,所以误诊率极高,很多都是因为骨转移出现骨病症状后才被查出。但这个时候已经到了晚期,错过了治疗的最佳时机。

骨痛症状最常见

“我去年还参加了单位组织的体检,也做了B超检查前列腺,为什么没能早期发现前列腺癌呢?”对于前列腺癌的诊断结论,刘先生非常不解。

这是因为,B超检查对发现早期前列腺癌意义不大。多数前列腺癌患者早期症状不明显甚至没有任何症状,等到出现诸如尿频、排尿困难等前列腺炎、增生以及骨头痛等症状后才到医院检查,此时疾病多数已发展到晚期了,失去了根治性治疗的机会。

我们接诊的前列腺癌患者中,有80%已是晚期。造成这一状况的主要原因在于,人们对前列腺癌了解甚少,缺乏筛查前列腺癌的意识。重庆市一项调查发现,能正确认识到前列腺癌高危因素、自查症状、早期筛查和治疗方案的人群不及三成,加之例行的健康体检,也没有将前列腺癌专项筛查纳入其中,导致重庆地区前列腺癌的早期诊断率极低。

骨转移是前列腺癌晚期的主要表现,80%的前列腺癌患者都会发生骨转移。有不少患者都是因为感觉骨头痛才去医院就诊,而这时往往已经到了晚期。

家族特征很明显

近年来,前列腺癌发病率急剧上升,已成为全球范围内男性中第二位最常见的癌症。我国从2008年起,前列腺癌发病率已居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤首位。上海、北京、广州等发达地区的发病率相对较高,比如上海的发病率在30/10万以上,是发病率最高的城市。重庆地区的发病率相对低些,但自2014年起,也已进入恶性肿瘤发病率前10位,严重威胁着男性健康。发达地区的前列腺癌发病率高,或许与当地人们更注重早期筛查有关。

前列腺癌是一种老年病。数据显示,该病在小于45岁的男性中少见,但随着年龄增大,前列腺癌的发病率急剧升高。60岁以后年龄每增加10岁,前列腺癌的发病率几乎翻倍。因此,有人说前列腺癌的发病率可能与激素有关,但目前医学界存在争议。

在过去,因前列腺癌的发病率与人种有关,主要高发于白种人、黑种人。但随着生活方式及饮食结构发生改变,黄种人的发病率也大大升高。长期高蛋白、高脂肪饮食的男性,是前列腺癌的易发人群,因为这些食物中含有较多饱和脂肪酸。

此外,前列腺癌与遗传密切相关,当有直系男性家属患前列腺癌时,这个家族中男性发病率明显增高,约比普通人群高出3~5倍,很多都是父子同患、兄弟同患。因此,如果家中有人患此病,自己要有意识去做筛查。

直肠指诊+抗原检测

筛查前列腺癌,目前公认的手段是前列腺直肠指检和血清PSA(前列腺特异抗原)检测相结合。约30%的前列腺癌患者在直肠指诊时可发现异常,但是这项检查主要依赖于医生的经验与主观判断,因此有一定的局限性。

而前列腺特异性抗原是前列腺组织中独有的一种蛋白,健康人群虽也可以测量到,但一般数值低于4纳克/毫升。当前列腺被癌组织破坏后,这种蛋白就会跑到血液中去,使前列腺特异性抗原数值升高。所以,通过抽血检测前列腺特异性抗原是否出现异常,可提示前列腺癌风险。不过,前列腺特异性抗原检测虽然敏感性非常好,但特异性较差。影响前列腺特异性抗原水平的因素很多,所以并不能完全依据这个检测结果。

因此,筛查早期前列腺癌,最佳的方法就是直肠指检联合前列腺特异性抗原检测。建议50岁以上男性或45岁以上且有前列腺癌家族史的男性,每年要进行1次筛查。

早期患者可根治

其实前列腺癌早期治疗预后很好,难点就在于症状不明显、诊断难度大。前列腺癌高危人群应该提高筛查意识,如果能够尽早发现并在早期接受手术治疗,完全可以根治,生存时间可以达到10年、15年甚至更长。总的来说,5年生存率100%,10年生存率超过90%。

对于不能接受根治术的早期局限性前列腺癌患者,还可考虑进行放疗,放疗同样可以达到根治。如果不幸发展到晚期,也可进行内分泌治疗。即便是无根治手术机会的晚期前列腺癌患者,通过规范的内分泌治疗,辅以放化疗后5年生存率也很高。很多因骨转移“躺着进来”的瘫痪患者,在接受治疗后能自己“走着出去”。

因此,晚期前列腺癌患者不要悲观绝望,相信通过“带瘤生存”,也可以有效控制肿瘤生长,提高生活质量,延长生存时间。

绿茶+西红柿,或能预防

除了早期筛查,在日常生活中,该如何有效预防前列腺癌呢?

规律膳食和健康的饮食结构,是预防前列腺癌发生的一个有效方法。因此,中老年男性不妨在饮食中多吃蔬菜和水果。

比如,可多吃西红柿。西红柿富含强抗氧化剂番茄红素,有益改善前列腺健康。有研究证实,越长期或越早期摄取番茄红素相比越短期或越晚期摄取,能更好地预防前列腺癌的发生。有研究还认为,高摄取量番茄红素,可明显降低肿瘤血管生成能力,从而抑制前列腺癌的进展。

此外,多项研究发现,绿茶中的抗氧化剂儿茶素可增强免疫力,每天至少喝3杯绿茶还可降低前列腺癌风险。

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