警惕“第四高”

2017-03-25 11:53中山大学附属第一医院心内科教授陈国伟
家庭医药 2017年17期
关键词:王生痛风性高尿酸

□中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟

警惕“第四高”

□中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟

王生今年晋升公司总经理,在他的带领下公司业绩逐月攀升,获得公司上下一致好评,加上儿子高考成绩优异,被名牌重点大学录取,正是双喜临门。趁周末,王生阖家到广州某酒店大吃一顿,王生不仅喝了3瓶啤酒,又涮了海鲜火锅,酒足饭饱后高兴回家。凌晨2点,王生被突如其来刀割样足痛惊醒,在忍无可忍情况下,被家人送到我院急诊。体检发现王生双侧拇趾的跖趾关节明显红肿热痛,不能步行,显然是痛风急性发作。第二天,王生入住风湿病科,化验结果:血尿酸高达925umol/L(男性正常值为:268~420umol/L;女性为:178~360umol/L);相关检查还发现双肾有多发性结石,蛋白尿(++),血尿(+),肾功能已经中度受损,尚伴有高血压、血脂异常和糖代谢异常。

真是不查不知道,一查吓一跳。很明显,王生超高的血尿酸不仅引起高尿酸血症,导致了痛风性关节炎,还严重影响了心肾功能。

可怕的“第四高”

高血压、血脂异常(即有害血脂高)和高血糖“三高症”众所周知,高尿酸血症作为强大的慢性非感染性疾病新的危险因素,已经成为令人深恶痛绝的“第四高”。令人遗憾的是,这“四高症”不仅可单独存在,又常常相互关联狼狈为奸,是现代社会派生出来的“富贵病”。

所谓高尿酸血症是指人体内有一种叫做嘌呤类的物质,当其代谢长期发生紊乱时可产生过多的尿酸,和/或因尿酸排泄减少,引起血液中尿酸增多的一种代谢性疾病。那么尿酸来自何方?目前认为尿酸来源:1/3来自食物,2/3由体内自己合成,它是人体代谢中的“垃圾和废物”,通常1/3经肠道排出,2/3由肾脏排泄。

我国高尿酸血症患病率近年来有不断升高趋势,并向年轻化蔓延。据统计,我国至少有1.2亿高尿酸患者,与糖尿病患病率相当甚至更高。而高尿酸引起痛风者有1200万。高尿酸血症多见于男性,男女比例约为20∶1,且多见于中老年,但近年来40岁以下初次发病者显著增加,高达26.3%。近20年来,我国高尿酸血症患者初发平均年龄下降6岁以上。必须指出,高尿酸血症相当长时间可以没有任何症状,但却是钝刀子割肉,不仅影响关节,关键是可以损害心肾,一旦出现临床症状甚至为时已晚,这个继“三高”之后的“第四高”必须引起高度重视。

高尿酸可致尿毒症

高尿酸血症对人体危害是多方面的。当血尿酸超过535.3umol/L(9mg/dl)时易形成晶体析出,若沉积在关节软骨、滑膜等结缔组织内,可形成痛风石和痛风性关节炎,急性发作时像王生那样痛彻骨髓。除拇趾关节受累,尚可累及踝、膝、指、腕和肘关节,若不及时和持续治疗,最终可引起骨质破坏,关节畸形、强直,使骨关节功能丧失。巨大痛风石可破溃形成瘘管经久不愈,患者痛苦不堪。

尿酸2/3由肾脏排泄,尤其是尿液呈酸性时,尿酸结晶也会沉积在肾脏产生肾结石,不仅可引起肾绞痛发作,又易导致泌尿道感染,甚至发生梗阻性肾病。更严重的是,高尿酸血症可诱发痛风性肾病。据统计,痛风性肾病约80%的患者30岁以后就开始出现肾脏病变,若不及时诊治,10年、20年后,随着肾功能逐渐下降,最终可发生尿毒症。患者约17%~25%因肾衰竭死亡。

此外,高尿酸也是心血管疾病独立的危险因素之一。高尿酸对肾脏的损害也可引起继发性高血压,而高尿酸血症患者常伴有血脂异常、高血糖、高血压和肥胖等疾患,大大提高心脑血管疾病的风险。

所有人都应积极降尿酸

高尿酸血症对人体带来那么大的损害,目前认为只要血尿酸超过520umol/L,无论有无临床症状,平时多么“健康”,均应积极降尿酸治疗;若已合并有“三高症”更需要治疗。对于痛风患者,仅将尿酸控制在“正常”范围内是不够的,应将血尿酸控制在360umol/ L以下;合并肾尿酸结石者应降到300umol/L以下。痛风急性发作期,患者可视病情应用秋水仙碱、消炎镇痛药,必要时可酌用皮质激素等治疗,暂时不用排尿酸和抑制尿酸生成药(目前也有学者认为发作前己使用者不需要停用,甚至认为在消炎镇痛等保驾护航条件下,仍可酌情使用);一旦症状缓解,在医生指导下应使用相应降尿酸药物,目前常用的包括:别嘌醇、苯溴马隆和非布司他等。这些药物具体使用方法和注意事项,应由主管医生决定。

改变生活方式更重要

除了药治疗,对于高尿酸血症患者而言,改变不良生活方式和饮食习惯更为重要。包括:

1.限酒,最好不喝,1瓶啤酒可使尿酸增加1倍。此外,酒精有抑制尿酸排出作用,因此,要限酒或最好不喝酒。

2.多喝水,每天至少2000毫升,尿量保持在1000~1500毫升/日,这样有利于尿酸从肾脏排泄。

3.多吃碱性食物,如蔬菜水果、牛奶和米面等,必要时可适量吃些苏打饼干以碱化尿液,促进尿酸排泄。

4.少吃含嘌呤高的食物,如动物内脏、海鲜、肉类和豆腐等。少煲老火靓汤和涮火锅。涮一次海鲜火锅比正餐摄入嘌呤高十多倍甚至几十倍!

5.尽可能少用影响尿酸排泄的药物,如氢氯噻嗪、呋塞咪等药物。

6.注意劳逸结合,减轻心理压力,多运动少久坐。

目前尚无彻底根治高尿酸的办法,经上述防治后,即使尿酸已恢复正常,也必须长期坚持用药和改善生活方式,决不能好了伤疤忘了痛,持之以恒才能将尿酸控制在正常范围内,从而减少高尿酸带来的危害。

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