超声影像（彩超）诊断在胎盘早剥离中的应用价值

陈建斌

【摘要】 目的：探讨超声影像学（彩超）诊断在胎盘早剥离中的应用价值。方法：选取2014年4月-2016年3月来笔者所在医院住院分娩的69例胎盘早剥离的孕妇作为本文研究对象，所有研究对象均采用超声影像（彩超）进行诊断，根据超声影像图特征、产妇病史、临床表现等进行综合分析诊断，观察超声影像诊断符合率、声像图特征及新生儿预后。结果：69例胎盘早剥离孕妇中轻度病例43例，重度病例26例，其中轻度病例超声影像诊断符合率为72.1%，重度病例超声影像诊断符合率为96.2%，超声影像诊断总符合率为81.2%。超声影像诊断符合病例与不符合病例在胎盘位置方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。轻度病例产妇新生儿Apgar评分明显高于重度病例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声影像学（彩超）检查能通过综合分析胎盘位置、内部回声、厚度及形态，判断胎盘与子宫壁之间的关系，从而有效提高胎盘早剥离的临床诊断率。

【关键词】 超声影像学； 胎盘早剥离； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0043-02

胎盘早剥离是指妊娠20周后或分娩期胎盘从正常位置部分或全部从子宫壁剥离，根据胎盘剥离程度可分为轻度和重度两类，轻度剥离患者临床表现为阴道流血、轻度腹痛等症状，重度剥离患者临床表现为持续腰酸、腹痛、出血量大等症状，临床诊断手段主要包括血常规检查、尿常规检查及B超检查等[1-2]，重度病例临床体征较为典型，实验室检查和影像学检查联合的诊断准确率较高，但轻度病例的临床症状不明显，即使借助影像学检查手段仍然有一定困难，为此还应综合分析患者体征、病史及临床症状等信息[2-5]，为观察超声影像学检查在临床中的应用效果，本文将超声影像学（彩超）检查手段应用于临床中，现将应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月-2016年3月来笔者所在医院住院分娩的69例胎盘早剥离的孕妇作为本文研究对象，年龄21～39岁，平均（28.7±2.2）岁，孕次1～5次，平均（2.7±0.4）次，初产妇41例，经产妇28例，经产妇产次1～3次，平均产次（1.8±0.6）次，孕周22～40周，孕妇均表现为阴道流血、腹痛及胎动减少等临床症状，其中合并妊娠期高血压6例。

1.2 方法

本文检查仪器为飞利浦240型多普勒彩色超声诊断仪，孕妇于产前3 d进行超声影像学检查，检查前要求孕妇平卧或侧卧于床上，将超声探头频率调整至3.5～4.8 MHz，先按照产科常规检查胎儿及附属物[6]，随后经腹腔对胎儿的胎动、胎心、形态等进行全面扫描，重点观察胎盘厚度、回声、胎盘后子宫、宫壁及血流等情况，最终确诊根据分娩后胎盘母体面凝血块压迹进行判断，当胎盘剥离面大于1/3时可判断为重度剥离，不足1/3可判断为轻度剥离[7]。

1.3 统计学处理

采用医学统计学软件SPSS 16.0对两组资料进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声影像学（彩超）诊断符合率

69例孕妇经分娩后胎盘剥离情况均被确诊为胎盘早剥离，其中轻度病例43例，重度病例26例，轻度病例超声影像诊断符合率为72.1%（31/43），重度病例超声影像诊断符合率为96.2%（25/26），超声影像诊断总符合率为81.2%（56/69），轻度病例超声诊断符合率明显低于重度病例，差异有统计学意义（字2=7.085，P<0.05），具体见表1。

2.2 超声影像学（彩超）诊断与胎盘位置的相关性

69例研究对象中超声诊断符合56例，诊断不符合13例，胎盘位置中前壁30例，后壁26例，底部8例，侧壁5例，超声影像诊断符合病例与不符合病例在胎盘位置方面比较差异无统计学意义（字2=2.317，P>0.05），具体见表2。

2.3 超声影像学（彩超）图像特征分析

所有孕妇超声影像学图像均表现为强回声，但轻度病例和重度病例超声影像学图像特征有一定差异，43例轻度病例中有16例临床症状较为明显，超声图像表现为宫壁和胎盘之间有形态不规则的暗区，14例患者经治疗后暗区显现出吸收，2例患者表现阴道流血量增多，相应的影像检查暗区增大。27例轻度患者宫壁和胎盘之间超声图像表现为混杂回声，临床症状不明显，治疗后24例患者腹痛、阴道流血等症状明显减轻，混杂回声也相应减少，3例輕度患者则表现为子宫变硬，超声图像表现为胎心减弱、胎动减少、胎盘增大等。重度病例临床症状均较为明显，子宫有压痛和硬度增大，超声图像表现为胎盘增大、内部回声强且紊乱、暗区明显，胎盘后可见明显血肿，胎盘变形、边缘不整齐。

2.4 不同剥离程度与新生儿预后相关性

轻度患者中无死胎病例，重度患者中有15例死胎，死胎率高达57.7%（15/26）。轻度病例产妇新生儿Apgar评分为（7.63±0.31）分，重度病例产妇新生儿Apgar评分为（5.97±0.25）分，轻度病例产妇新生儿Apgar评分明显高于重度病例，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表3。

3 讨论

胎盘早剥离主要表现为阴道流血、腹痛、胎盘血肿等症状，正常胎盘从宫壁部分或全部分离，根据分离严重程度可将临床患者分为轻度和重度，胎盘早剥离不仅会威胁胎儿生命，造成死胎，而且会引发产妇出血性休克[8]，导致胎盘早剥离的病因包括腹部机械挤压、血管性病变、孕妇长期卧位不正确、吸烟、胎膜早破、孕妇年龄过高等，这些危险因素中有些是可以有效预防的，而有效危险因素是无法提前预防的，对于无法提前预防的危险因素导致的胎盘早剥离，早诊断、早治疗就显得尤为关键[9-10]。胎盘早剥离的临床诊断一般根据患者临床症状、既往病史、体征表现、影像学检查及实验室检查等进行综合分析，之所以根据多项手段进行诊断，主要源于轻度患者临床体征和症状不典型，极易与前置胎盘或子宫破裂等疾病相混淆，进而导致临床误诊和漏诊，为探寻超声影像学检查在胎盘早剥离诊断中的应用价值，本文将其应用于笔者所在医院收治的胎盘早剥离患者诊断中[11-13]。

本文试验结果显示，超声影像学（彩超）诊断总符合率为81.2%，其中轻度病例诊断符合率仅为72.1%，而重度病例诊断符合率则高达96.2%，重度病例诊断符合率明显高于轻度病例，这主要是因为轻度病例胎盘剥离面相对较小，出血量较少，少量出血会快速凝固，因此还未形成胎盘后血肿，超声图像时无法观察到明显的子宫形态或胎盘形态变化，内部回声与正常子宫和胎盘无明显差別，加上轻度病例无明显临床症状，相比重度患者极易导致漏诊[14]。69例研究对象中诊断符合者与不符合者的胎盘位置无显著差异，但轻度病例和重度病例超声影像学图像特征有一定差异，轻度病例超声图像表现为宫壁和胎盘之间有形态不规则的暗区，且有不规则混杂回声，重度病例子宫有压痛和硬度增大，超声图像表现为胎盘增大、内部回声强且紊乱、暗区明显，胎盘后可见明显血肿，胎盘变形、边缘不整齐。胎盘剥离严重程度不同对新生儿预后有较大影响，重度患者中有15例死胎，而轻度患者中无死胎病例，轻度病例产妇新生儿Apgar评分明显低于重度病例。

从本文结果可见，超声影像学检查在胎盘早剥离诊断中有一定应用价值，超声影像学检查可清楚辨析子宫肌层和子宫壁间的界线，可以清晰观察子宫和胎盘的厚度、形态、位置等信息[15]，这些信息对于综合诊断胎盘早剥离有重要作用，尤其彩色多普勒超声还可观察到胎盘和子宫血流情况，因此超声影像学检查对于胎盘剥离程度和范围也有较高诊断价值[16]，但临床诊断还不能完全依靠超声检查结果做出判断，尤其是轻度患者应根据临床体征、既往病史等进行综合分析判断，如果单纯依靠超声检查进行判断，极易出现误诊和漏诊现象，而且超声诊断准确性还受到仪器分辨率和操作者熟练程度影响[17]。

综上所述，超声影像学（彩超）检查在胎盘早剥离诊断中具有一定应用价值，但在实际应用中还应综合参考多方面因素，做出最后的诊断。

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（收稿日期：2016-10-09）