CPAP呼吸机、氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

李燕+许淑琴+王小芝

[摘要] 目的 探讨CPAP呼吸机、氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。 方法 方便选取2013年8月—2016年7月于该院儿科住院部确诊NRDS的86例患儿纳入研究并随机分组，对照组42例患儿采用CPAP呼吸机治疗，观察组44例患儿则联合氨溴索静滴治疗，观察两组患儿临床疗效差异。 结果 经治疗，两组患儿氧分压（PaOP）较治疗前明显升高，吸氧浓度（FiO2）、二氧化碳分压（PaCO2）则降低，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较显示，两组患儿治疗后24 h及48 h时PaO2、FiO2、PaCO2水平差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿住院时间、氧疗时间均更短（P<0.05）；对照组总有效率73.81%，观察组为93.19%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率6.82%，低于对照组的23.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 CPAP呼吸机、氨溴索治療RDS疗效显著，可提高临床疗效，更好地改善血气指标，且安全可靠，值得推广。

[关键词] CPAP呼吸机；氨溴索；新生儿呼吸窘迫综合征；血气指标

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0072-03

Analysis of Curative Effect of CPAP Ventilator and Ambroxol in Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

LI Yan， XU Shu-qin， WANG Xiao-zhi

Department of Pediatrics， Fangshan Districct First Hospital， Beijing， 102400 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of CPAP ventilator and ambroxol in treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods Convenient selection 86 cases of children with NRDS in the inpatient department in our hospital from August 2013 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group （42 cases） were treated with CPAP ventilator， while the observation group （44 cases） were treated with intravenous drip of ambroxol， and the difference in the clinical curative effect of the two groups was observed. Results After treatment， the PaO2 of the two groups was obviously increased compared with that before treatment， FiO2 and PaCO2 decreased and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the differences in the PaO2，FiO2，PaCO2 levels at 24 h and 48 h after treatment had no statistical significance（P>0.05）， and the length of stay and time of therapy using oxygen in the observation group were shorter（P<0.05）， and the difference in the total effective rate between the control group and the observation group had statistical significance，（73.81% vs 93.19%）（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， （6.82% vs 23.81%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of CPAP ventilator and ambroxol in treatment of neonatal respiratory distress syndrome is obvious， which can improve the clinical curative effect and better improve the blood gas indexes and it is safe and reliable and is worth promotion.

[Key words] CPAP ventilator； Ambroxol； Neonatal respiratory distress syndrome； Blood gas index

NRDS是一种因患儿肺表面活性物质缺乏引起的，以进行性呼吸困难为主要临床表现的儿科疾病，多见于早产儿，具有较高的病死率，已成为危及患儿生命健康的重要因素[1]。气管插管机械通气可快速改善通气障碍，但对操作技术要求高，且对机体创伤大，日常气道管理难度也较大，易产生肺气漏、肺部感染等并发症。新型鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）的出现在一定程度上有助于该问题的解决[2]。CPAP不但操作简单，且具有并发症少等特点，还可对氧浓度及加温湿化进行调节，已被广泛应用于该病的治疗。在2013年8月—2016年7月方便选取住院部确诊的86例患儿于CPAP基础上联合氨溴索治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院儿科住院部确诊NRDS的86例患儿纳入研究，依据随机数据表法进行分组。对照组42例中男性22例，女性20例，胎龄29～36周，平均胎龄（32.75±3.67）周，体重1 000～2 700 g，病程平均（1 762.52±261.89）g；观察组44例中男性23例，女21例，胎龄28～36周，平均胎龄（32.62±3.63）周，体重991～2 740 g，病程平均（1 758.29±257.46）g。两组患儿年龄、性别、孕周、体重等一般资料差异无统计学意义，具可比性（P>0.05）。诊断标準：参照《实用新生儿学》[3]，早产儿多见，尤其胎龄不足32周的患儿，产后6 h内出现进行性呼吸困难，频率>60次/min，可引发三凹征及呼吸衰竭，胸部X线有助诊断。纳入标准：①符合RDS诊断标准，与患儿家属沟通并已知情同意者；②均经该院医学伦理会审核通过；③近期未使用该研究以外治疗药物者。排除标准：①不符诊断标准者；②未遵医嘱退出研究者；③肝肾功能严重障碍者；④受试药物过敏者。

1.2 治疗方法

对照组：予保暖护理，监测生命体征，清除呼吸道痰液，保持呼吸道通畅，予抗感染能量营养支持。采用CPAP-I型氧疗仪给氧，氧浓度（FiO2）设置为0.4～0.6，呼吸未正压（PEEP）：3～6 cmH2O，根据血气进行调节，但不应>8 cmH2O，治疗过程中保持呼吸道畅通，必要时予吸痰处理。当病情好转、血气指标稳定、症状消失后可逐渐撤出，若PEEP>8 cmH2O，FiO2至80%，PaO2不大于50 mmHg时考虑采用气管插管行机械通气干预。观察组：在对照组基础上联合30 mg/kg剂量的氨溴索（Boehringer Ingelheim Espana， S.A，注册证号H200802 96）静脉滴注，每6 h静滴1次，待症状缓解后逐渐减量，疗程为3～5 d。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗前、治疗后24 h及48 h时PaO2、FiO2、PaCO2等血气指标改善情况；观察两组住院时间、氧疗时间差异；比较两组患儿临床疗效及并发症情况。疗效标准参照《实用新生儿学》：治愈：症状消失，生命体征平稳，血气分析正常；好转：症状及血气分析均改善，生命体征平稳；无效：症状及血气分析均无变化，生命体征不平稳甚或死亡。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，组间比较则用独立样本t检验。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气结果

两组治疗前血气指标具可比性（P>0.05）；治疗后，PaCO2、FiO2水平均较前降低，PaO2水平则升高，但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 住院时间、氧疗时间

组间比较显示，观察组患者住院时间、氧疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 临床疗效

组间临床疗效进行比较，对照组总有效率73.81%，观察组总有效率为93.19%，高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.917，P=0.015<0.05）。见表3。

2.3 并发症

对照组肺炎、颅内出血、脑出血的发生例数分别为4、3、3例，总发生率23.81%；观察组分别为2、1、0例，总发生率6.82%，高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.835，P<0.05）。

3 讨论

NRDS是新生儿科急重症，由于患儿体质特点，此类患者免疫力低下，病情常具有起病急，病情重，进展快的特点，若不及时接受有效诊治可导致患儿死亡。随着我国新生儿科的广泛开展，NRDS的临床治疗水平取得了飞速的发展，该病的确诊率也获得进一步提高。CPAP的应用可使患儿呼吸功能得到快速改善，显著提高了存活率。研究表明，Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不成熟，肺表面活性物质（PS）分泌不足或失活是引起本病的主要原因[4-5]。同时，由于早产儿肺发育不全，肺泡处于不扩张状态，可导致CO2潴留、 严重缺氧，严重者可发展为代谢性酸中毒，进一步抑制PS分泌，增大了疾病的治疗难度[6]。因此外源性补充或刺激PS水平的升高是该病治疗的重要思路。CPAP是目前常用的辅助通气方法，可重新开放萎陷的肺泡，从而使肺泡的气体交换面积明显增加，进而促进肺泡组织中PS的合成[7-8]。因此该研究将此定为对照组治疗方案。

氨溴索是临床上一种常用的排痰药，不但可促进纤毛上皮再生，加速气道粘膜正常分泌功能的恢复，从而表现出较好的保护肺脏作用[9]。研究表明，氨溴索还可刺激内源性PS分泌及合成，符合此类患者的治疗需求。陈衍杰[10]应用CPAP 呼吸机联合氨溴索治疗，与单用CPAP 呼吸机观察组治疗前及治疗48 h血气指标比较，PaO2方面，对照组治疗前（6.3±1.1）kPa，治疗后（10.8±1.1）kPa，观察组则分别为（6.2±1.2）kPa及（11.1±1.3）kPa。PaCO2方面，对照组治疗前（7.3±1.3）kPa，治疗后（5.3±0.9）kPa，观察组则分别为（7.4±1.2）kPa及（5.3±0.9）kPa，显示血气指标改善情况未见明显差异，但治愈率高达76.47%。该研究结果则显示，观察组各项血气指标均显著改善，优于单用CPAP 呼吸机，该研究还对并发症进行研究，发现观察组发生率更低，且住院时间、氧疗时间更短。证实了该治疗方案疗效显著的优势。

综上所述，观察组治疗方案可有效改善患儿通气，促进肺功能的恢复，不但提高了临床疗效，还缩短病程，减轻了患儿家属的经济负担，可作为此类患者的常规治疗手段。

[参考文献]

[1] 孟宪坤，李艳花，胡国峰，等.新型NCPAP联合大剂量氨溴索治疗新生儿肺透明膜病的效果[J].天津医药，2015，6（10）：1024-1025.

[2] 罗显荣，李相美，张燕，等.大剂量盐酸氨溴索配合持续气道正压治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察[J].西部医学，2014，25（11）：1699-1700.

[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：421-425.

[4] 唐爱群.盐酸氨溴索防治新生儿呼吸窘迫综合症疗效观察[J].中国健康月刊，2014，30（4）：50.

[5] 孔建亮 ， 刘艳云.早期CPAP辅助呼吸联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效[J].中外医疗， 2016（32）：170-171，174

[6] 陈宏琼.呼吸机联合大剂量氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析[J].临床肺科杂志，2015，20（6）：1027-1028.

[7] 沈佩芳，胡文辉.肺表面活性物质联合NCPAP治疗早产儿肺透明膜病的疗效[J].中国现代医生，2014，50（8）：130-131.

[8] 井学文.小儿肺炎采用氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索治疗效果观察[J].中国卫生产业，2014（9）：128-129.

[9] 徐健，黄平，宋冰，等.外源性肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征影响的系统评[J].中国急救医学，2014，32（7）：599-602.

[10] 陈衍杰.CPAP呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症68例临床分析[J].河北医学，2015，19（7）：980-981.