冠脉造影及支架植入术后右上肢血肿合并大面积张力性水泡护理1例

张 莉，贺玉珍，马 姣，王 莉

（新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830063）

冠脉造影及支架植入术后右上肢血肿合并大面积张力性水泡护理1例

张 莉，贺玉珍，马 姣，王 莉

（新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830063）

对我院收治的1例冠心病患者经桡动脉路径穿刺失败后，经家属同意改为经肱动脉路径行冠脉造影及支架植入术，术后出现上肢青紫、血肿及大面积张力性水泡。经我科护理人员精心护理，结合出院后宣传教育，患者右手臂创面不断好转、无感染，效果满意。

桡动脉；冠状动脉造影；血肿；张力性水泡

经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及支架植入是当前临床常用的手术入路。该方法与经股动脉入路相比具有损伤小、不需卧床、止血方便及血管并发症发生率低等优点，但对术者技术水平要求较高。介入治疗中采用桡动脉穿刺路径的常见并发症包括心律失常、穿刺部位疼痛、血肿及出血与造影剂肾病等[1]。因包扎过紧导致的皮肤张力性水泡较为少见。2016年8月24日，我院一名冠心病患者经桡动脉路径穿刺失败后，经家属同意改为经肱动脉路径行冠脉造影及支架植入术，术后出现上肢青紫、血肿及大面积张力性水泡。经我科护理人员精心护理，结合出院后宣传教育，效果满意。现将护理经过及体会介绍如下。

1 病例介绍

患者女性，59岁，心前区间断胸痛一月余。性质为发闷样，持续约数分钟，休息后可逐渐缓解。既往患高血压10年余，最高血压达180/90 mmHg，长期服用安博诺治疗。体检：血压145/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。心率75次/min，律齐。各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，心界不大。实验室检查：血红蛋白127 g/L、红细胞计数4.2×1012/L、白细胞计数6.8×109/L、血小板计数158×109/L；纤维蛋白原2.37 g/L、凝血酶原时间15.2 s、活化部分凝血活酶时间42.4 s。结合患者既往病史、临床症状、体征及相关辅助检查，临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛；原发性高血压3级；后循环缺血。患者在局部麻醉下初经右侧桡动脉路径行冠状动脉造影术，因血管狭窄堵塞，穿刺失败，给予加压包扎桡动脉穿刺处。征求其家属意见后，继续经右臂肱动脉路径穿刺，行冠状动脉造影及支架植入术，顺利植入2枚支架。右侧肱动脉穿刺处加压包扎。因术中应用肝素量较大，为防止出血，包扎较紧。术后6 h，患者右上肢肿胀，肱动脉穿刺处周围皮肤青紫，前臂可见水泡并伴皮肤破损。为防止右上肢进一步缺血、坏死，适当放松前臂绷带并轻柔按压前臂两侧，同时用冰袋冷敷右上臂。次日肿胀即明显减轻。拆除弹力绷带后，可见右前臂大面积分布水泡、皮肤破损及血性渗出液，右上臂皮下血肿。经积极治疗及护理，术后26天皮损痊愈，无不适感。

2 护 理

2.1 动脉穿刺后的常规护理

仔细观察患者生命体征及肢体远端循环情况。测量上臂、前臂周长，观察有无肿胀、渗血。加压包扎后一般于12 h左右松解绷带并更换敷料。对于多次穿刺者，可适当延长加压包扎时间。使用冰袋压迫止血可使局部小血管收缩、通透性降低，有助于穿刺点止血、减轻疼痛。冰袋外需包裹毛巾，防止局部皮温过低冻伤组织。

2.2 血肿的护理

动脉穿刺处如见敷料有渗血，提示局部存在皮下出血及血肿，应重新加压包扎。血肿远近两端的包扎范围要足够大。严密观察患者血压、心率及其生命体征。每半小时观察一次。如有持续出血倾向可遵医嘱停用抗凝药物。如血肿部位肿胀严重，可考虑行穿刺抽液。遇前臂张力过高甚至有缺血迹象时，可请外科切开，以防骨筋膜室综合征。

2.3 张力性水泡的护理

以预防皮肤感染为主要原则。特别注意保持皮肤清洁，衣物床单元及时更换。对于疼痛、瘙痒感较轻的小的透明疱疹，可局部涂抹大黄粉或用75%酒精纱布外敷[2]。对于较大的水泡，消毒后可抬高患肢在其破溃前用无菌注射器将泡内液体吸出。水泡破溃后，用0. 5%碘伏消毒，红外线烤灯照射，10～20 min/次，2次d。本例患者经积极治疗，术后4天即可见右上肢肿胀消退、皮损局限，部分小水泡已经吸收，大的水泡破溃创面无感染。至术后26天，皮肤损害基本痊愈。

3 体 会

张力性水泡的发生主要与包扎过紧皮肤受到牵拉、患者过敏体质及外周循环代谢情况差等因素有关。其形成机制为：组织挫伤或其他原因引起的微血管损伤、出血与炎症性渗出导致局部肿胀，组织液回流受阻、积聚于皮内，最终形成水泡[3]。

3.1 针对患者具体情况进行个性化护理

对于多次穿刺者，应在术后局部按压10 min以上，且在按压多个皮肤穿刺点时务必兼顾血管穿刺点。本例患者为老年女性，上肢皮肤及皮下组织相对松弛，局部出血后易于沿动脉筋膜鞘向周围流动，积聚于压力相对较低的部位形成血肿。此外，对于应用肝素剂量较大的患者，更应引起护理人员重视。

3.2 加强责任心管理

护理人员应加强对患者的巡视并积极与家属沟通，有助于早期发现患者的异常反应, 及时分析处理，防止病情进展。术后次日常规评估伤口周围皮肤损害情况。除观察穿刺点周围，还应多留意上肢其他部位甚至胸部，可能发现易于忽视的出血、血肿及其他皮肤损害。

3.3 重视对患者的心理干预

大面积水泡、皮肤青紫从外观上会给患者造成较大心理压力。术后出现的肢体肿胀、疼痛可加剧负面影响。同时患者也会出现紧张、焦虑及对手术效果的失望情绪。术后发生并发症时，应注意安慰体贴患者，使患者了解并发症发生的可能原因、治疗方案及预后情况。本例患者术后看到右臂大面积皮损后情绪异常低落，后经多位医护人员耐心疏导，积极配合治疗，最终达到理想治疗效果。

[1] 潘广杰.经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病的疗效分析[J].国际医药卫生导报,2015,21(14):2024-2025.

[3] 刘展睿,高丽华,候秀伟,等.1例经桡动脉PCI术后出现严重血肿及张力性水泡的原因分析.中国实验诊断学,2015,19(1):131-132.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.46.53.02

基金来源：乌鲁木齐市水磨沟区科学技术计划资助项目[2] 赵淑萍.探析经桡动脉行冠脉造影及支架植入术术后并发症的原因及护理措施[J].中外医疗,2014,1(20):191-192

本文编辑：刘欣悦